FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004 CANCER DE L’OESOPHAGE FX CAROLI-BOSC Nice mars 2004

EPIDEMIOLOGIE Age > 40 ans Incidence = grandes variations géographiques (Chine du Nord, Iran, Calvados) France : 20/100000 H, 2.5/100000 F Variations histologiques : épidermoïde/ADK

FACTEURS DE RISQUES EXOGENES Tabac : RR = 5 pour K épidermoïde RR = 2 pour ADK Alcool : Surtout K épidermoïde R × 20 à 50 Synergie tabac/alcool

FACTEURS DE RISQUES EXOGENES Ingestion de substances toxiques : particules de silice (Iran) mycotoxines (Lixian) Brûlures caustiques

FACTEURS DE RISQUES ENDOGENES Endobrachyoesophage : ADK+++ Achalasie Obésité

SIGNES CLINIQUES UN SIGNE MAJEUR : LA DYSPHAGIE Symptôme le plus fréquent le plus souvent révélateur le plus souvent isolé indépendant du degré de sténose Sensation d’accochage du bol alimentaire intermittente puis permanente d’abord aux solides puis aux liquides au maximum aphagie

SIGNES CLINIQUES Douleurs thoraciques rétrosternales ou épigastriques liées ou non à la déglutition pouvant irradier au cou aux épaules aux mâchoires Dysphonie Toux ± hémoptysie Fausses routes, dyspnée, infection pulmonaire Hoquet Hématémèse ou anémie microcytaire

UN CANCER ORL OU BRONCHIQUE TOUJOURS RECHERCHER UN CANCER ORL OU BRONCHIQUE ASSOCIES

BILAN D’EXTENSION STANDARD Oesogastroscopie avec biopsies - Mesure la distance/arcades dentaires - Coloration au lugol : limites tumorales 2ème localisation TOGD : - Visualise la tumeur - Dépiste une fistule Examen ORL : - T synchrone - Paralysie récurrentielle CI la chirurgie

BILAN D’EXTENSION STANDARD Fibroscopie bronchique : - Extension muqueuse trachéo-bronchique - 2ème localisation Radio du thorax Echographie abdominale

SI ABSENCE DE METASTASES Echoendoscopie par minisonde 4ème couche : musculaire muqueuse ++ Pan-endoscopie ORL sous AG TDM thoraco-abdominal Echographie sus-claviculaire

LES AUTRES EXAMENS Laparoscopie ± écho per-laparoscopique ? ADK du tiers inférieur Scanner cérébral Scintigraphie osseuse Si signes cliniques

GG coeliaque = toujours M+ CLASSIFICATION TNM T0 : pas de tumeur Tis : cancer in situ T1: envahit la lamina propria T2 : envahit la musculeus propre T3 : envahit l’adventice T4 : envahit organes adjascents T-Tumeur primitive Nx : < 6 GG examinés N0 : pas d’atteinte GG N1 : GG régionaux + GG coeliaque = toujours M+ ADP régionales

BILAN D’OPERABILITE Statut OMS Etat nutritionnel (% d’amaigrissement, Alb) Examen cardio-vasculaire Biologie hépatique

BILAN PRE CHIMIOTHERAPIE CS cardio + ECG : 5 FU, hyperhydratation Examen neurologique et créatininémie : CDDP

TRAITEMENT Indications thérapeutiques = proches quel que soit le type histologique Classification us TNM échoendoscopique +++ Chirurgie standard = oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage GG (médiastinal et CS) et plastie gastrique Curage cervical ? Examen minimum de 6 GG médiastinaux

CANCERS OPERABLES T1N0 : chirurgie seule T2N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op T3N0 ou N1 : CDDP/5 FU 2 cycles pré-op ou RT/CT 44 Gy Réponse  RT 50Gy + 2 cycles post-op  Chirurgie Progression  Chirurgie Œsophage cervical : RT/CT

SURVEILLANCE Aide au sevrage d’alcool et de tabac Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans Gastroscopie si traitement conservateur Rechercher un cancer associé Examens paracliniques en fonction des symptômes

CANCERS INOPERABLES NON METASTATIQUES Absence d’envahissement trachéo-bronchique : RT/CT type Herskovic Avec envahissement trachéo-bronchique sans fistule : CT ou RT étalée faible dose première, évaluation : RT/CT ? avec fistule : prothèse

CANCERS METASTATIQUES DYSPHAGIE IMPORTANTE : RT/CT puis CT ou prothèse DYSPHAGIE MODEREE OU ABSENTE : Soins supportifs ou CT ± RT si nécessaire