ENTORSES DE LA CHEVILLE

EPIDEMIOLOGIE Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire) Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture) Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

ANATOMIE LLE : 3 faisceaux Ant : talo-fibulaire ant Moyen : calcanéo-fibulaire Post : talo-calcanéen post LLI : nappe en 2 plans Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

ANATOMIE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

PHYSIOPATHOLOGIE 3 stades d’atteintes du ligament : Contention DISTENSION = Entorse bénigne RUPTURE = Entorse grave LLE : très fréquente LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

PHYSIOPATHOLOGIE Comment se constitue une entorse du LLE ? Traumatisme en INVERSION Insuffisance de moyens de contrôle : Déficit proprioceptif Insuffisance des fibulaires Possible hyperlaxité, et (ou) varus Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

INTERROGATOIRE Fait préciser le mécanisme d’inversion forcée Recherche des signes de gravité Craquement Oeuf de pigeon rapide Impotence totale et immédiate Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ? Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

INSPECTION Oedème pré et sous mélléolaire Ecchymose Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

PALPATION Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE Tendons : fibulaires, calcanéen Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

TESTING DE CHEVILLE Recherche d’un mouvement anormal en Varus forcé Tiroir antérieur Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers RADIO AU MOINDRE DOUTE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

IMAGERIE Quand faut-il faire des radios ? CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères) Age > 55 ans Douleur à la palpation osseuse Impossibilité de faire 4 pas Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

IMAGERIE Cheville F+P Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire Recherche une atteinte ostéochondrale Elimine les diagnostics secondaires Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

IMAGERIE (Pied F+P) Clichés en stress : Varus forcé (10°) et tiroir antérieur (8mm) A distance En cas de bilan d’instabilité Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

PROTOCOLE RICE Rest Ice Compression Elevation Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises Contention de différents types Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

FONCTIONNEL +++ Strapping Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

ORTHOPEDIQUE + Botte plâtrée, pendant 6 semaines HBPM préventive Appui autorisé Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

CHIRURGICAL --- Exploration et suture ligamentaire Rarement utile : Si atteinte ostéochondrale Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau +++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

DANS TOUS LES CAS Rééducation Massages de drainage veineux Mobilisation, reprise d’appui Travail proprioceptif Renforcement des fibulaires Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

SUITES Simples En 1 mois pour une entorse bénigne En 3 mois pour une entorse grave Complications Algodystrophie Instabilité chronique > clichés dynamiques Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

CONCLUSION Diagnostic clinique Radio selon selon les critères d’Ottawa Traitement par attelle Aircast si bénigne Traitement par botte si grave REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++ Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT