Fractures de l’astragale

L’astragale est un os vascularisé essentiellement par des petites artères arrivant par les insertions ligamentaires

1/ Fractures parcellaires de l’astragale Tubercule postérieur Tête Tenon astragalien (les fr. du dôme sont contemporaines des entorses de la cheville)

Fracture ostéochondrale du dôme astragalien en rapport avec une instabilité de la cheville

Fracture du tubercule postérieur

Fracture de la tête

2/ Fractures totales : Fractures-séparation (70 %) Stade 1

Fractures totales : Fractures-séparation (70 %) Stade 1 Stade 2

Fractures totales : Fractures-séparation (70 %) Stade 1 Stade 2 Stade 3 (énucléation post-int)

Traitement orthopédique Réduction et consolidation correcte

Traitement orthopédique Réduction et consolidation correcte

Traitement chirurgical des fractures de l’astragale Ostéosynthèse des fractures déplacées parcellaires et totales

Vissage par voie antérieure

Vissage par voie postérieure

Vissage postérieur

Vissage par voie interne (avec ostéotomie de la malléole interne)

Traitement par embrochage

Complications Nécrose de l’astragale : 50 % des cas après fracture du corps la guérison est possible Condensation apparue entre le 2ème et le 3ème mois. Revascularisation en 8 à 12 mois. Traitement par décharge.

Énucléation de l’astragale

Mobilité partiellement conservée Nécrose Mobilité partiellement conservée régression 3 ans

Séquelles des fractures de l’astragale Affaissement de la surface articulaire et butoir antérieur

Séquelles des fractures de l’astragale Arthrose avec ostéophyte antérieur créant un butoir réduisant la flexion dorsale de la cheville

Séquelles des fractures de l’astragale Nécrose ou arthrose Arthrodèse tibio-astragalienne Astragalectomie

Astragalectomie On préserve ainsi un peu de mobilité mais il y a un raccourcissement et il peut subsister des douleurs. L’arthrodèse est difficile à faire après

Prothèse tibio-astragalienne

Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer) La prothèse totale de la cheville est une alternative à l’arthrodèse Exemple d’une prothèse de la cheville (Luer)

Prothèse « Ramses »

Associations de fractures

Fin