LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE DEFINITION : *le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques *Se caractérise par une atteinte articulaire distale bilatérale et symétrique, d’évolution chronique, destructrice et déformante

EPIDEMIOLOGIE - Le + fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques - Touche 0,6 % de la population Sujet jeune (35 à 55 ans) Femme ++ ( 4f/1h) Problème de santé publique++

PHYSIOPATHOLOGIE : Maladie auto-immune Terrain familial Origine mal connue Maladie auto-immune Terrain familial

- Atteintes articulaires distales : CLINIQUE Phase initiale: - Atteintes articulaires distales : (poignet, MCP,IPP, cheville, avt pied..) - avec raideur, oedemes et douleur d’horaire inflammatoire - bilatérales et symétriques Evolution par poussées récidivantes entrecoupées de rémissions de durée variable, avec extension à d’autres articulations.

Clinique : 2) Phase d’état : - Altération état général Inflammation persistante de la membrane synoviale avec déformations caractéristiques des articulations +/-Atteinte rachis cervical avec Respect des sacro-iliaques, rachis dorso-lombaire et des IPD. Ténosynovites (flechisseurs et extenseurs des mains++ Risque de rupture++++) -Amyotrophie (fonte musculaire)

3) Atteintes extra-articulaires : Se voit dans les PR sévères, anciennes -cutanées: nodules rhumatoïdes -pleuro-pulmonaires -cardio-vasculaires -neurologiques -ophtalmologiques ……..

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: Biologie : - syndrome inflammatoire Bilan immunologique: * facteurs rhumatoïdes (test au latex et réaction de Waaler-Rose) * anticorps antifillagrine et CCP Radiologie : -Radios osseuses standards des articulations touchées -Images évocatrices

Etude du liquide articulaire *Ponction au niveau des grosses articulations *Liquide de type inflammatoire

Critères de l’American College of Rheumatology 1987 *Au moins 4 des 7 critères sont exigés *Les critères 1 à 4 doivent être présents depuis au moins 6 semaines. 1. raideur matinale durant au moins 1 heure 2.arthrites d’au moins 3 groupes articulaires 3. arthrites touchant les mains 4. arthrites symétriques 5. nodules rhumatoïdes 6. facteur rhumatoïde sérique présent 7. signes radiologiques

Diagnostic différentiel arthrites infectieuses: fievre 39-40, frissons, signes inflammatoires locaux++, isolement germe (Hémoculture ou sur ponction articulaire) recherche porte entée traitement antibiotique, 3 mois

Polyarthrites d’origine microcristalline (goutte, chondrocalcinose) Spondylarthrite ankylosante Autres rhumatismes inflammatoires …..

Evolution et pronostic Evolution chronique, par poussées entrecoupées de rémissions avec extension à ttes les articulations Pronostic fonctionnel ++++ Pronostic vital

TRAITEMENT : *Information et soutien psy du patient *Traitements médicamenteux *Réadaptation fonctionnelle *Traitement chirurgical

Traitement médicamenteux: Symptomatique : *Repos +++ de l’articulation * antalgiques purs (efferalgan…) *AINS : anti-inflammatoires non stéroidiens (Profénid…) *Corticothérapie (Cortancyl, Solupred...)

Traitement médicamenteux: de fond : Vise à limiter l’évolutivité de la PR, délai d’action est long, efficacité inconstante et effets 2aires fréquents : -Méthotrexate -Arava, - Remicade -Salazopyrine -Antipaludéens de synthèse (Plaquenil) -Sels d’or (Allochrysine) - ….

Traitements locaux: La physiothérapie : *Kiné douce et active, lutte contre amyotrophie et ruptures tendineuses,entretient le jeu articulaire *Ergothérapie *Attelles de repos

Traitement chirurgical : *Chirurgie correctrice : arthroplastie,résection osseuse…) *Synovectomie