VOMISSEMENT

Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Définition Diagnostic différentiel Physiopathologie Diagnostic positif Diagnostic étiologique Traitements

Définitions Vomissement = expulsion par la bouche du contenu gastrique, précédée ou non de nausées Nausée = sensation subjective, désagréable, non douloureuse d’envie imminente de vomir Haut-le-cœur = contractions synchrones et rythmiques du diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux externes contre glotte fermée

Diagnostic différentiel Régurgitations = expulsion passive par la bouche du contenu oesophagien (RGO) Rumination = remontée à la bouche sans effort, d’aliments récemment ingérés, qui sont remâchés avant d’être à nouveau déglutis.

Physiopathologie 2 centres interviennent: Centre du vomissement (substance réticulée du tronc cérébral) Area postrema (plancher du 4ème ventricule)

Area postrema

Neurotransmetteurs Histamine Dopamine Sérotonine Enképhalines Norépinéphrine Angiotensine II Arginine vasopressine

Voies afférentes Périphérie Tube digestif Organes intra abdominaux Péritoine Périphérie Nerf vague, Nerfs splanchniques CENTRE DU VOMISSEMENT Neurotransmetteurs

Efférences Somatiques Innervation autonome Nerfs phréniques Nerfs spinaux Nerfs viscéraux Diaphragme Somatiques Innervation autonome Muscle de l’abdomen Œsophage à estomac

Diagnostic positif Interrogatoire Vomissement du matin, peut faire penser a une insuffisance rénale, arrive aussi chez l’alcoolique, vomissement en jet > penser à hypertension intracrânienne, après ou au cours des repas (ulcère gastroduodénal), 4 à 6h après le repas: sténose du pylore ou gastroparésie Examen physique Inspection Palpation Auscultation Recherche des bruits hydroaériques, évacuation par la bouche Examen neurologique, gynécologique….

Examens complémentaires Bilan biologique: NFS, ionogramme, créatininémie,calcémie,glycémie, test de grossesse ASP, endoscopie, TDM, TOGD….

Diagnostic étiologique Causes infectieuses Causes gastro-intestinales Causes neurologiques Causes endocrines et métaboliques Causes médicamenteuses et toxiques Chimiothérapie Causes diverses

Causes infectieuses Virus Herpès, CMV Staphylocoque doré, salmonelles

Causes gastro-intestinales (1) Appendicite, péritonite, cholécystite (niveau vésicule biliaire) Coliques biliaires Hépatites fulminantes

Appendicite aigue

Péritonite

Causes gastro-intestinales (2) Troubles de la motricité gastro-intestinale Gastroparésie : dû à un problème d’innervation, pas d’ élimination des aliments Obstructions mécaniques à l’évacuation de l’estomac Sténose du pylore UGD ou cancer Maladie de Crohn Atteinte pancréatique Obstructions mécaniques du grêle et du colon Tumeurs Volvulus Invagination ….

Gastroparésie

Sténose du pylore

Invagination iléo colique

Volvulus sigmoïde Volvulus

Causes neurologiques Hypertension intracrânienne Épilepsie Migraine Hypotension orthostatique Maladie de Ménière….

Causes endocrines et métaboliques Insuffisance rénale Diabète Hypo ou hyperparathyroïdie Insuffisance surrénalienne Grossesse

Causes médicamenteuses Agonistes dopaminergiques Activation du nerf vague…..

Chimiothérapie Sérotonine

Causes diverses Vomissement psychogène Vomissement idiopathique Glaucome Infarctus du myocarde……

Traitements Correction des désordres hydro électrolytiques et de la dénutrition Traiter la cause Traiter le vomissement