SYSTEME DIGESTIF

Organes du système digestif Organes du tube digestif Organes annexes

Organes du tube digestif Bouche Pharynx Œsophage Estomac Intestin grêle Colon Anus

Organes annexes Dents Langue Glandes salivaires Vésicule biliaire Foie Pancréas

rein Péritoine pariétal Péritoine viscéral

Jonction entre œsophage et estomac = cardia Œsophage traverse tout le thorax Estomac, pratiquement camouflé par le foie. Jonction entre estomac et duodénum = pylore

Angle colique droit Estomac Duodénum Angle colique gauche Colon transverse Jéjunum Colon descendant Colon ascendant Iléon Caecum Colon sigmoïde Rectum Appendice vermiforme Muscle sphincter externe de l’anus Valve iléocæcale

Lobe droit Lobe gauche Se trouve sous le diaphragme En rapport avec lui : vésicule biliaire se trouve à la face inférieure du lobe droit du foie. Vésicule biliaire

Conduits hépatiques Vésicule biliaire Conduit cholédoque Duodénum Conduit pancréatique Ampoule de Vater

pancréas C’est une glande 3 parties: tête corps et queue Se situe derrière l’estomac en majeure partie Fonction exocrine: fabrication des enzymes pancréatiques (diffusés par le canal de Wirsung dans le duodénum) Fonction endocrine: fabrication insuline et glucagon pancréas

foie estomac VB CT CAsc CDes IG sigmoïde caecum

METHODES DIAGNOSTIQUES EN HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

Examen clinique Interrogatoire Examen physique

Interrogatoire Signes fonctionnels digestifs Signes généraux Contexte Hyposialorrhée (manque de salive) , Aphtes , Mauvaise haleine , Agueusie , Brûlures de la langue Régurgitation, Eructation, Dysphagie, Pyrosis, Etat nauséeux, Vomissements Ballonnements, Pesanteur post prandiale, Mal de ventre, douleur abdominale, Trouble du transit: diarrhée, constipation, Rectorhagies, méléna, Ténesme, Epreinte, Faux besoin, Suintement anal, Prurit anal Signes généraux Asthénie, Amaigrissement, Anorexie Fièvre Contexte Tous les antécédents Savoir si le patient a voyagé a l’étranger Situation professionnelle Intoxications possibles (alcool tabac drogues) Profil psychologique du patient

Examen physique Inspection Percussion Auscultation Palpation Pâleur, « couleur » On observe bouche, langue Percussion Auscultation Avec stéthoscope Ecoute des borborygmes Palpation Beaucoup de douceur Sensibilité : douleur a la palpation Hypertonie de la paroi d’emblée ? Se relâche si on y va plus doucement? Ventre de bois ? Signe notamment de l’appendicite. Manœuvre de Murphy: Palpation profonde vésicule biliaire Si douleur: qui bloque inspiration: possibilité Lithiase Manœuvre de McBurney : palpation profonde de la fosse iliaque droite

Examens complémentaires Endoscopie digestive Echoendoscopie digestive Examens radiologiques Cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) Explorations fonctionnelles de la motricité digestive Explorations fonctionnelles de la sécrétion gastrique Explorations isotopiques Test respiratoire au glucose PBH Coproculture

E N D O S C P I

Endoscopie digestive Endoscopie haute Coloscopie, rectoscopie Entéroscopie Capsule vidéo endoscopique

oesophage

C O L S P I E

coloscopie rectoscopie

Colon normal Polype

Polype hémorragique Polypose

Entéroscopie poussée On passe généralement par voie haute ET par voie basse simultanément. Permet de visualiser le plus possible l’intestin.

Capsule vidéo endoscopique antenne Système de caméra optique 2 batteries Éclairage miniaturisé Transmetteur vidéo Puce électronique Capsule vidéo endoscopique

Faisceau de capteurs

Echo endoscopie , (endoscope au bout duquel on a une sonde echographique) soit par voie haute soit par voie basse après scanographie et IRM, devant une petite tumeur < 15 mm Bourgeon endoluminal porte

Gastroscopie: compression extrinsèque Disparition de la compression après ponction écho guidée de la vésicule biliaire

Transit Oeso Gastro Duodénal Patient avale de la Baryte, produit de contraste

Transit du grêle

Entéroclyse par scanner ou par IRM Intubation jusqu’au duodénum et on projette le produit de contraste a débit constant. D’où une meilleure image

Lavement baryté On fait d’abord un lavement à base de baryte Permet de voir rectum et colon

Hernie intra thoracique de l’angle colique droit et transverse Colon passe au dessus du diaphragme Hernie diaphragmatique TOGD Lavement baryté

Cholangiopancréatographie endoscopique Examen très invasif > risque de pancréatite aigue Très bon examen a visée diagnostique et thérapeutique. On va opacifier le canal cholédoque et le canal de Wirsung On fait passer un endoscope jusqu’à l’ampoule de Vater Sujet jeune Sujet âgé

Manométrie anorectale Explorations fonctionnelles de la motricité digestive Manométrie œsophagienne Etude de la motricité digestive pendant la déglutition. Ph-métrie œsophagienne On passe une sonde par le nez jusqu’au sphincter inférieur de l’œsophage : on mesure le Ph sur 24h (nombre de reflux acides, et temps durant lequel le Ph est abaissé) Manométrie anorectale Exploration fonctionnelle de la sécrétion gastrique Gastrinémie

Explorations isotopiques PET-SCAN Les cellules inflammatoires et tumorales se nourrissent de glucose On injecte un traceur spécifique, qui va aller là où on en a besoin On fait ensuite une radiographie par émission de Positons Scintigraphie On injecte un isotope radioactif spécifique à ce que l’on recherche (iode, phosphore) > il va électivement sur un certain type de cellules. On obtient une image qui fait ressortir les sièges des cellules que l’on recherche.

PET -scan

Scintigraphie

Test respiratoire au glucose ou à l’hydrogène Ponction Biopsie Hépatique (PBH) Soit sous échographie Soit par voie jugulaire Coproculture