INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME DR JOREST 20 JANVIER 2009

PREVALENCE 44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN

TERMINOLOGIE URGENTURIE : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINER IU PAR URGENTURIE EFFORT:FUITE INVOLONTAIRE A L’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINER MIXTE

BILAN INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBU ECHO VESICALE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

EXAMEN CLINIQUE DOUBLE VALVE VAGINALE BONNEY TEST ULMSTEN PAD TEST

EXAMEN URODYNAMIQUE ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASURE EMG DANS CAS SPECIFIQUES PRESSION DE CLOTURE PRESSION DEBIT UTILE CYSTOMANOMETRIE ET RESIDU URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE

BILAN INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE ECBU ECHO VESICALE URODYNAMIQUE IRM PELVIENNE DYNAMIQUE

CLASSIFICATION INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT URETHRAL INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE) INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE I NCONTINENCE MIXTE PROLAPSUS ASSOCIE +++

INDICATIONS THERAPEUTIQUES INCONTINENCE D’EFFORT KINESITHERAPIE BANDELETTE SOUS URETHRALE IU PAR URGENTURIE ANTICHOLINERGIQUES NEUROMODULATION INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE SPHINCTER ARTIFICIEL

TRAITEMENTS DES INCONTINENCES

TRAITEMENTS MEDICAUX DITROPAN CERIS DETRUSITOL VESICARE OESTROGENES LOCAUX TOXINE BOTULIQUE

DITROPAN OXYBUTYNINE DOSE PROGRESSIVE ½ CP DEBUT ET FIN DE TRAITEMENT EFFETS SECONDAIRES

CERIS CHLO DE TROSPIUM 2 * 20 MG PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO ENCEPHALIQUE A PRENDRE 3/4H AVANT REPAS PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS REMBOURSE 35 %

DETRUSITOL TOLTERODIN 2 MG * 2 PAR JOUR PENETRE PEU SNC MOINS DE SECHERESSE BUCCALE NON REMBOURSE

VESICARE SOLIFENACINE 1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR BON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS NON REMBOURSE

OESTROGENES LOCAUX TROPHICREME TROPHIGIL COLPOTROPHINE

NOUVEAUTES MEDICALES YENTREVE chloryrate de duloxetine Lilly et Boeringher 2008 ? 40 mg 2 fois par jour Inhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline Syndrome depressif ???? Incontinence d’effort modérée PAS AMM EN FRANCE

BOTOX TOXINE BOTULIQUE INJECTION DETRUSOR 30 POINTS DE 10 UNITES VESSIE NEUROLOGIQUE DIMINUTION HYPER ACTIVITE DANS 70% SONDAGE INTERMITTENT SERVICES SPECIALISES

neuromodulation societe MEDTRONIC INTERSTIM RACINES S3 S4 TEST DANS UN I er TEMPS PUIS IMPLANTATION DEFINITIVE DANS HYPERACTIVITE VESICALE REBELLE

KINESITHERAPIE TESTING MUSCULAIRE BIO FEED BACK ENTRETIENT NECESSAIRE KEAT (codepharma) RBT 65%

TRAITEMENTS CHIRURGICAUX BANDELETTES SOUS URETHRALES INJECTIONS PARA URETHRALES BALLONNETS GONFLABLES SPHINCTER ARTIFICIEL

TVT BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE) PAS DE FIXATION ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE HOSPITALISATION COURTE REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS) RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE) 85 A 95% DE GUERISON

THEORIE

PRINCIPE

MATERIEL

PRINCIPE

COMPLICATIONS PRECOCES PLAIES VESICALES PLAIES URETHRALES PLAIES VAGINALES PLAIES INTESTINALES ET VASCULAIRES RETENTION URINAIRE

COMPLICATIONS TARDIVES URGENTURIES DYSURIE INFECTIONS URINAIRES LITHIASES VESICALES LESIONS VAGINALES TARDIVES

ECHECS URGENTURIES INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE

CONCLUSIONS TT DE REFERENCE ET SEDUISANT APRES KINE ET REFLEXION NE PAS MINIMISER LE GESTE REPOS 8 JOURS APRES ECHEC AUTRE TT RECUL INTERESSANT

LES AUTRES BANDELETTES CAHIER DES CHARGES monofilament de polypropylene tricotage macropore resistance a la traction reduction largage de particules grammage le plus bas etude clinique multicentrique

LES AUTRES VOIES 1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN HAUT ULMSTEN 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN BAS 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORME 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVAL VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE TVT SECUR 2006

SYNTHESE TVT avec plus d’1million de poses s’est imposée comme le gold standard Des techniques dérivées par le matériau,par la voie d’abord,par l’ancillaire se développent La vigilance du chirurgien est indispensable AFSSAPS en 2006 note 69 signalements RAISON DU TOT MAINTENANT

NOUVEAUTES CHIRURGICALES

CONCLUSIONS GRAND SUJET D ACTUALITE FRONTIERES AVEC LA GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE PRUDENCE DANS LES INDICATIONS ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES EVALUATION NECESSAIRE