JE SUIS SÛR QUE VOUS SAVEZ: Comment ça marche….. …La respiration ?

LE BILAN RESPIRATOIRE

1 - interrogatoire état civil, âge Dyspnée profession douleur domicile tabac alcool Dyspnée douleur fatigue maux de tête poids, taille

1 – interrogatoire (suite) les questionnaires de qualité de vie Chronic Respiratory Questionnaire (CQR), le Nottingham, le SF 36, le Saint-George’s respiratory questionnaire (SGRQ), le questionnaire européen de l’insuffisant respiratoire chronique……

1- interrogatoire (suite) EVA de Grobois La qualité de votre sommeil est : Très bonne Très mauvaise Où situez-vous l’importance de votre anxiété ? Très importante Nulle Où situez-vous l’importance de votre essoufflement  ? Pas essoufflé Très essoufflé Où situez-vous vos possibilités physiques ? Très mauvaises Très bonnes Où situez-vous votre sensation de bien-être ? Très bonne Très mauvaises NB: si vous êtes pas sûrs qu’ils soient anxieux, respirez bouche fermée et avec une demie-narine!

2 – dossier médical HDLM ATCD TRAIT MEDICAL OXYGENOTHERAPIE GAZOMETRIE

POSITION COSTALE AU REPOS 3 – examen statique THORAX POSITION COSTALE AU REPOS RACHIS FACE

exemples de malade respiratoire  "BLUE BLOATER""PINK PUFFER"CliniqueAspectSurpoids - coloré - hyperhémie - Chaleur des extrémités = emphysème centrolob Maigre - longiligne - thorax distendu  ampliation thoracique faible ±  mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, signe de Hoover = emphysème panlobulaire 

4 – examen dynamique mobilité rachidienne évaluation mobilité scapulaire mobilité thoracique : Périmètres axillaire, mamelonnaire, ombilical, I et E repos et forcées évaluation tonicité transverse : évaluation force du diaphragme : signe de Hoover

5 –examen respiratoire type respiratoire fréquence respiratoire orthopnée rythme respi tirage cyanose hippocratisme digital toux expectoration quantité, qualité, propriétés rhéologiques, horaires, circonstances de déclenchement

hippocratisme digital déformation de l’ongle en verre de montre

6 - dyspnée Sadoul Borg 0 pas de dyspnée 0 nulle 1 + de deux étages 2 un étage ou marche rapide ou légère pente 3 marche normale sur terrain plat 4 marche lente 5 au moindre effort Borg 0 nulle 0,5 à peine perceptible 1 très discrète 2 discrète 3 modérée 4 légèrement intense 5-6 intense 7-8 très intense 9 très très intense 10 maximale

7 - auscultation bruit respiratoire normal (murmure vésiculaire) bruit respiratoire bronchique (bruit tubaire) bruits adventices = sibilences ronchi : Craquements de basse, moyenne, haute fréquence. crépitants: sous-crépitants, crépitants, crépitants velcros bruits laryngés = Stridor, cornage 7 bis : percussions

8 - radio

la courbe débit-volume 9 – les E.F.R. les résultats = VC CV VR VEMS VEMS/CV VMM la courbe débit-volume

10 - Bilan fonctionnel AVQ Sports,loisirs Épreuves d’effort EVA ICP

11 - autres Bilan psy (participation) Pouls paradoxal Réflexe hépato-jugulaire TA FC OMI….

OBJECTIFS de la KINESITHERAPIE assurer le désencombrement éduquer et synchroniser la ventilation réadapter le sujet à l’exercice corriger les troubles de la statique éduquer (traitement, AVQ)

plan général des moyens en kiné respi I - Les postures II – les percussions III – les vibrations IV – les exos de ventilation V – les exos de désencombrement VI – la spiromètrie incitative VII – l’aspiration naso-pharyngée VIII– XI = le massage, les étirements, les mobilisations articulaires, travail du diaphragme XII – la gym respiratoire XIII – les aérosols

I - les postures

les postures

II - Percussions

III - vibrations manuelles MECANIQUES : vibrations externes vibrations internes

IV - exercices de ventilation objectifs = PDC respiratoire augmentation de l’amplitude respiratoire tonification des muscles respi auto-contrôle et automatisation respiratoire moyens = . respiration abdo-diaphragmatique (travail diaphragme, travail transverse) . respiration costale (< et >)

V - exercices de désencombrement 1- augmentation du flux expiratoire (arfe alfe) 2 - ELTGOL (ELTGO) 3 - EDIC 4 - techniques PEP : ELPi, PEP instrumentale 5 - ELPr 6 - ACBT 7 - accélérations passives 8 - drainage autogène de Chevallier 9 - VNI 10 - techniques d’expectoration « finales »

Techniques PEP instrumentales du riche

Techniques PEP instrumentales du pauvre

désencombrement suite AFE ET DRP chez l’enfant

les accélérations passives

AFE

la VNI (désencombrer et +) éducation, synchronisation désencombrement Travail musculaire…

inspi profonde puis fermeture glotte puis contrac. abdo LA TOUX inspi profonde puis fermeture glotte puis contrac. abdo expi lente

ouverture brusque de la glotte

La toux suite Toux mécanique

la respiration glosso-pharyngée

VI - spiromètrie incitative VII - aspiration naso-pharingée LES MOYENS suite VI - spiromètrie incitative VII - aspiration naso-pharingée VIII - massage IX - étirements X - mobilisations passives articulaires XI -travail manuel du diaphragme

spiromètrie incitative Objectifs : éducation contrôle ventilation visualisation du travail ventilatoire mobilisation des volumes pulmonaires Indications: prévention atélectasies post-op préparation pré-op (ré)entraînement muscles respi…..

spiromètrie incitative (suite)

XII - la gymnastique respiratoire LES MOYENS (5) XII - la gymnastique respiratoire

XIII - les aérosols sur prescription éviter les associations utiliser des solutions isotoniques hygiène ++ à température de la pièce éduquer pour être efficace but : augmenter la clairance de l’expectoration et l’efficacité du drainage

reprenons les objectifs de la kinésithérapie ! assurer le désencombrement éduquer et synchroniser la ventilation réadapter le sujet à l’exercice corriger les troubles de la statique éduquer (traitement, AVQ) vous nous vous nous vous nous vous nous vous nous

deux individus, une équipe