Module APPAREIL LOCOMOTEUR IMMOBILISATION du MEMBRE SUPÉRIEUR Soins Infirmiers Service d’urgences et consultations de traumato-orthopédie J-P GRINDA - - - Saint ROCH

RAPPEL ANATOMIQUE L'épaule est l'articulation la plus mobile de l'organisme. Cette mobilité permet de porter la main vers l'avant, l'arrière, le haut, le coté. Elle est particulière à l'espèce humaine dont les bras travaillent en traction, et non en compression comme pour la plupart des espèces. Clavicule

RAPPEL ANATOMIQUE

les muscles et ligaments RAPPEL ANATOMIQUE les muscles et ligaments

RAPPEL ANATOMIQUE les nerfs

les vaisseaux sanguins RAPPEL ANATOMIQUE les vaisseaux sanguins

RAPPEL ANATOMIQUE le squelette Clavicule

RAPPEL ANATOMIQUE cliché radiologique Clavicule

Les traumatismes de l’épaule Douleur et impotence fonctionnelle le patient souffrant du membre supérieur adopte une position antalgique dite «position du traumatisé de l’épaule » le membre douloureux est maintenu contre le corps par le bras valide. la position coude au corps est impossible spontanément pour les luxations antérieures, le bras est alors soutenu en abduction.

Les traumatismes de l’épaule Douleurs de l’épaule ou du coude sans lésions osseuses visibles* Disjonction acromio-claviculaire* Luxation sterno-claviculaire* Fracture de la clavicule Luxation de l’épaule Fracture de l’omoplate (scapula)* Fracture de la tête humérale Fracture de la diaphyse humérale

différents types d’immobilisations des membres supérieurs L’écharpe coude au corps* Le strapping d’épaule* Le bandage en huit, ou clavisangle Le bandage américain ou Dujarrier d’été Le Hennequin ou Dujarrier

différents types d’immobilisations des membres supérieurs De confection « artisanale » ou industrielle Dans le service tout le matériel est à la disposition des soignants pour la réalisation d’un soin adapté. Le commerce propose des contentions qui laissent davantage d’autonomie au patient.

CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Section 1 : Actes professionnels les BANDAGES CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Section 1 : Actes professionnels Articles R4311 . Art. -1 - L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données. . Art. -2 - Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. . Art. -5 - Rôle propre de l'infirmier Évaluation de la douleur Réalisation et surveillance des bandages Recherche des signes de complications chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention . Art. -7 - En application d'une prescription médicale ou d'un protocole Pose de bandages de contention Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention .Art. -9 - sur prescription médicale à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment Pose de dispositifs d'immobilisation . Art -10 - L'infirmier participe à la mise en oeuvre par le médecin Pose de systèmes d'immobilisation après réduction

les BANDAGES Calmer Consolider Le bandage est utilisé dans les traumatismes du membre supérieur pour Contenir Calmer Consolider Il participe au traitement du patient. Mais il est prescrit également des antalgiques et des anti-inflammatoires. Si besoin, un arrêt de travail qui couvrira au moins la durée de l’immobilisation. S’ajoutera une période d’arrêt pour la rééducation. En fonction de l’autonomie du patient et de son entourage, le médecin peut être amené à prescrire des soins infirmiers à domicile ou proposer un placement.

Matériel nécessaire à la confection des bandages Jersey tubulaire 5, 7,10 cm Bandes velpeau 30 cm Sparadrap Coton cardé ou soffban Élastoplaste 6 et 10 cm Pansement américain bandes plâtrées 20 cm ou attelle résine Un siège Gants à UU non poudrés Gant de toilette Savon doux Solution Hydro-Alcoolique (SHA) Linge propre et sec talc Nécessaire à pst si plaie ou lésion

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Mécanisme traumatisme indirect chute sur l’épaule très fréquente lors des chutes de vélo

clavicule

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Complication lésions des vaisseaux axillaires du plexus brachial ou du sommet de la plèvre effraction cutanée

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Consolidation 1 mois ou plus Moyen et long terme cal disgracieux pseudarthrose pas de gène fonctionnelle

bandage en huit Indication: Matériel: Installation: fracture clavicule Matériel: jersey de 5ou 7cm Coton cardé ou soffband Pst américain Sparadrap Nécessaire toilette si renouvellement Installation: Patient assis, buste droit, mains sur les hanches, les épaules en rétro pulsion

bandage en huit Surveillance et soins Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie Une toilette minutieuse permet de : / vérifier l’état cutané au niveau de la fracture les aisselles le milieu du dos / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité, la motricité Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. Le médecin doit être informé d’un quelconque problème Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage en huit Modèle disponible en pharmacie

Luxation antéro -interne Les traumatismes de l’épaule Mécanisme Le mécanisme est le plus souvent indirect par une chute sur la main ou le coude, le membre supérieur étant en ABDuction, rotation externe et rétropulsion mais il peut être direct par chute sur le moignon de l'épaule.

Luxation antéro -interne Les traumatismes de l’épaule Complication lésion nerveuse fractures associées

Luxation antéro -interne Les traumatismes de l’épaule Consolidation 3 semaines d’immobilisation Puis rééducation Moyen et long terme possible récidive, elle survient alors lors de mouvement simple comme la nage ou l’habillage, on propose alors un traitement chirurgical

bandage Américain ou Dujarrier d’été Indication: luxation d’épaule, immobilisation antalgique Matériel: jersey de 7ou 10cm Pst américain Sparadrap Nécessaire toilette si renouvellement Installation: Patient assis, buste droit coude au corps

bandage Américain ou Dujarrier d’été Surveillance et soins Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique Ce temps permet de réévaluer la douleur l’autonomie Une toilette minutieuse permet de : / vérifier l’état cutané / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité la motricité Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. Le médecin doit être informé d’un quelconque problème Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage Américain ou Dujarrier d’été Modèle disponible en pharmacie

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la tête humérale Mécanisme Direct par chute sur l’épaule Indirect par chute sur les coudes ou les mains C'est une fracture fréquente chez la femme après la ménopause (ostéoporose)

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la tête humérale Complication lésion vasculaire lésion nerveuse Interposition musculaire effraction cutanée

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la tête humérale Consolidation 30 à 45 jours d’immobilisation puis rééducation Moyen et long terme perte d’amplitude nécrose de la tête

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la diaphyse humérale Mécanisme chocs directs chute sur le coude

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la diaphyse humérale Complication lésion nerveuse (paralysie du nerf radial par embrochage ou compression) lésion vasculaire (lésion de l’artère humérale) fracture ouverte hématome

Les traumatismes de l’épaule Fracture de la diaphyse humérale Consolidation 45 et 60 jours Moyen et long terme pseudarthrose

bandage Hennequin ou Dujarrier Indication: premier bandage luxation fracture tête humérale fracture omoplate fracture diaphyse humérale Matériel: 3 Bande velpeau 30cm 2 ou 3 Pst américains Sparadrap Soffban* Bandes platrée ou attelle résine* Élastoplaste 6 et 10 cm Installation: Nécessaire toilette si renouvellement patient assis, jambes pendantes au bord du brancard

bandage Hennequin ou Dujarrier Surveillance et soins Interdire le port de bague Encourager à la mobilisation active du poignet et des doigts pour éviter l’œdème Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie Une toilette minutieuse permet de : / vérifier de l’état cutané (aspect de l’hématome, lésion cutanée, plaie, érythème,…) / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité, la motricité Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. Le médecin doit être informé d’un quelconque problème Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

bandage Hennequin ou Dujarrier Modèle disponible en pharmacie

Cette présentation est motivée par l’article R4311-2 et 15 du Code de la Santé Publique qui demandent aux professionnels que vous allez devenir de se former, de rester informé, et de former les générations à venir. Toute l’équipe du service J.P Grinda a été heureuse de préparer pour vous et de vous présenter son travail en espérant qu’il enrichira vos connaissances et vous sera utile dans votre future profession merci

Module : appareil locomoteur - le membre supérieur- IFSI Octobre 2007 Formation en soins infirmiers Module : appareil locomoteur - le membre supérieur- IFSI Octobre 2007