Appareil Moteur EL RIFAI NABIL Hanches douloureuses Appareil Moteur EL RIFAI NABIL
Examen clinique Interrogatoire +++ Type de la douleur : Mécanique Inflammatoire Intensité Topographie Habituelle Plus variable
Examen clinique Mobilités diminuées Boiterie : Six secteurs de mobilité Boiterie : Douloureuse Par inégalité Par insuffisance musculaire
Examen clinique Syndrome clinostatique Recherche de blocage Testing musculaire Palpation relief trochantérien Accroupissement Les autres articulations Le rachis
Examen Radiologique Bassin de face Hanche face et profil
Examen Radiologique Echographie : opérateur dépendant TDM ou Arthro TDM : Exploration osseuse Recherche de corps étrangers IRM Recherche de nécrose Parties molles
Examens complémentaires Bilan sanguin NFS Bilan inflammatoire Bilan infectieux Ponctions articulaires Scintigraphie osseuse
Diagnostic étiologique Coxarthrose Coxite Ostéonécrose Arthrite Tendinite du moyen fessier Algodystrophie Tumeurs synoviales
La Coxarthrose Primitive Sujet âgé Douleur mécanique Évolution lente (quelques années) Sauf Coxarthrose destructrice rapide (CDR) La Radiographie fait le diagnostic
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose Primitive
La Coxarthrose secondaire Sujet jeune Antécédent dysplasique LCH Ostéochondrite Epiphysiolyse Antécédent traumatique
La Coxarthrose secondaire
La Coxarthrose secondaire
La Coxarthrose secondaire
La Coxite Douleur inflammatoire Souvent bilatérale Rhumatisme inflammatoire Pincement global de l’interligne
La Coxite
La Coxite
La Coxite
La Coxite
L’ostéonécrose aseptique Sujet jeune Souvent bilatérale différée Facteurs étiologiques Alcool Hémopathies Cortisone Baro traumatisme Idiopathique Hyperlipidémie
L’ostéonécrose aseptique On la reconnaît sur la radiographie simple aspect coquille d’œuf très caractéristique. L’affaissement du séquestre osseux entraîne un aplatissement localisé du contour de la tête fémorale un élargissement localisée de l’interligne articulaire. La nécrose entraîne soit une arthrose secondaire soit plus rarement une évolution destructrice rapide.
L’ostéonécrose aseptique Au début, les signes radiographiques peuvent être absents ou très difficile à affirmer. Diagnostic sur l’IRM qui montre un signal spécifique
L’ostéonécrose aseptique
L’ostéonécrose aseptique
L’arthrite septique Sujet débilité, âgé Infection en cours Souvent unilatéral Douleur permanente +++ Syndrome inflammatoire ++ Radiographie de coxite
La tendinite du moyen fessier Douleur du grand trochanter, augmentée par la marche (escaliers surtout), le décubitus latéral, l’abduction forcée. La mobilité de la hanche est normale, parfois douloureuse. La radiographie est normale ou montre une calcification au niveau du grand trochanter.
La tendinite du moyen fessier Pas de signe biologique d’inflammation. L’infiltration avec un corticoïde retard, sur le point douloureux, apporte la guérison En cas de calcification , possibilité de bursite aiguë simulant une coxite avec élévation de la VS.
L’algodystrophie Rare au niveau de la hanche. Idiopathique ou sur traumatisme ou grossesse. Elle se manifeste par des douleurs très vives, causant une impotence et une boiterie importantes contrastant avec un faible enraidissement de la hanche .
L’algodystrophie la radiographie simple montre une ostéoporose souvent impressionnante de l’épiphyse fémorale sans pincement de l’interligne. La VS est normale. Au début la radio est souvent normale. Le diagnostic est alors fait sur l’IRM qui montre un signal assez spécifique (et l’absence d’autres causes possibles). Elle guérit « sans séquelle » en 2 à 6 mois.
L’algodystrophie
La pathologie synoviale Sujet jeune Unilatéral, inflammatoire à mixte Principalement : La chondromatose La synovite villonodulaire Le synovialosarcome
La chondromatose Métaplasie ostéocartilagineuse Blocages mécaniques Radio TDM Arthro TDM
La chondromatose
La chondromatose
La synovite villonodulaire Pseudo-tumorale Récidive locale +++ Douleurs mixtes IRM +++
La synovite villonodulaire
La synovite villonodulaire
La synovite villonodulaire