LE BILAN URODYNAMIQUE Etude fonctionnelle de la miction 2 phases : remplissage : réservoir efficace (à basse pression) robinet : résistance cervico-urethrale (strié + col) miction : ouverture du robinet contraction du détrusor ballon robinet bud

BUD généralités Deux grands tableaux Incontinence rétention fuites rétention aiguë ou chronique défaut du réservoir ou des résistances ? Interrogatoire examen clinique endoscopie radio BUD bud

BUD généralités Interrogatoire Éléments objectifs fuites effort impériosités pollakiurie dysurie retentissement Éléments objectifs Test des couches Pad-test catalogue mictionnel volume + horaires débitmétrie recherche résidu post-mictionnel gêne : scores (IPSS) bud

Catalogue mictionnel Pollakiurie nocturne / diurne capacité vésicale diurèse quotidienne polyurie examen indolore sans effet secondaire ni complication mais … collaboration patient Image feuille catalogue bud

Debitmétrie Indolore ni complication, ni effet secondaire miction spontanée intimité volume > 150 ml Qmax (20 à 30 ml/s) aspect de la courbe (cloche) bud

Résidu post-mictionnel Fonction volume uriné miction spontanée échographie bladderscan sondage aller-retour bud

Bilan Urodynamique + invasif ECBU stérile : risque infectieux interprétation sondage avec capteur de pression conditions peu « physiologiques » bud

Profilométrie capteur de pression mobilisé le long de l’urèthre pression de clôture : P uréthrale max - P vesicale fatigabilité uréthrale stabilité uréthrale défaut de transmission commande périnéale Courbe profilométrie bud

Profilométrie - pression de clôture diminuée = fuites insuffisance sphinctérienne neurologique homme : post-op (chirurgie prostatique) sphincter artificiel femme : âge, ménopause, accouchements SA, bandelette sous uréthrale augmentée = dysurie hypertonie uréthrale (sténose, prostate obstructive) alphabloquants Courbe profilométrie Courbe profilométrie bud

Cystomanométrie Sensibilité Capteur de pression intravesical tonus (compiance) activité capacité vésicale Capteur de pression intravesical remplissage de la vessie (sérum ou gaz) Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : sensibilité Normosensible B1 : premier besoin (100 - 150 ml) B2 : besoin normal (250 - 300 ml) B3 : besoin impérieux (350 - 450 ml) B4 : besoin douloureux (Capacité vesicale max : 500) Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : sensibilité Hypersensible cause irritative : infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc Isolée : femme jeune, +/- psychogène : rééducation cause neurologique Pollakiurie Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : sensibilité Hyposensible (hypotonique) cause neurologique vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle Isolée : femme âgée : prévention Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : Tonus Normotonique = compliante pression de base = pression abdominale la vessie est un réservoir à basse pression disposition des fibres préserve le haut appareil, un des mécanismes anti-reflux Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : Tonus Hypotonique (hyposensible) cause neurologique vessie « claquée » par distension chronique sur obstacle Isolée : femme âgée diminution de la contraction pendant la miction : entraîne dysurie et rétention : sondages intermittents Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : Tonus Hypertonique : augmentation pression lors remplissage Paroi vésicale altérée : perte de la compliance tuberculose, radique, cicatricielle, neurologique (chronique) risque haut appareil : fonction rénale DANGER pollakiurie, fuites ditropan , entérocystoplastie d’aggrandissement Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : activité Normo-active = vessie « stable »  inhibition du réflexe mictionnel avec la maturité la contraction du détrusor ne survient que lors de la miction volontaire Courbe cystomano bud

Cystomanométrie : activité Hyperactivité: contractions non inhibées lors remplissage cause irritative infection, corps étranger (calcul, sonde), obstacle, tumeur, intervention récente, radiothérapie, etc immaturité vésicale (enfant) causes neurologiques (centrales, hyperréflexie) risque haut appareil : reflux VU, fonction rénale DANGER IMPERIOSITES, pollakiurie, fuites ditropan, neuromodulation racines sacrées Courbe cystomano bud

Electro-myogramme Miction : relaxation du sphincter strié pendant contraction du détrusor : « silence mictionnel » Dyssynergie vésico-sphinctérienne neurologique SEP, spina bifida obstacle fonctionnel : dysurie, rétention, DANGER sondages intermittents Dysfonctionnement vésico-sphinctérien rééducation Courbe EMG bud