Navigation des PTH Principes et technique opératoire

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Transcription de la présentation:

Navigation des PTH Principes et technique opératoire Dr Alexis Nogier Service du Professeur Catonné – La Pitié Salpêtrière

Complications des PTH Luxation ILMI Usure et descellement Complication de la voie d’abord Malposition des implants …

Objectif de la PTH Fixer des implants dans l’os en bonne position Respecter l’anatomie du patient Temps opératoire < 2 heures

Position des implants Cotyle : - Inscrit dans le cotyle osseux - Incliné de 45° - Antéversé de 15° Fémur : - Inscrit dans le canal médullaire

Position des implants ILMI = 0

Principe de la navigation Contrôler la position : des implants ; par rapport au patient.

Moyens de navigation Repères anatomiques (naturels ou artificiels) Caméra et trackers Outils et implants calibré Logiciel de navigation

Technique chirurgicale

Imagerie nécessaire Radiographie simple (Scanner moins utilisé) Programmation après examen clinique

Installation du patient Décubitus dorsal +++ Décubitus latéral

Installation de la caméra Ecran Clavier

Anesthésie Indifférente

Champage Large Rendre accessible les repères anatomiques

Calibration des instruments

Avant l’incision Fixation d’un repère au bassin

Réglage de la caméra

Incision Habituelle

Voie d’abord Habituelle Respect des muscles..

Repérage osseux Trou dans le fémur

Section du col En place Extraction de la tête

Repérage du cotyle Corne ant Toit Corne post Arrière fond

Fraisage du cotyle Navigué Inclinaison Antéversion Position

Impaction de l’implant Navigué Inclinaison Antéversion Position

Préparation du fémur Non naviguée

Essai de tige et col Navigué : Longueur Médialisation

Contrôle final Après implantation de la tige

La Navigation permet … Précision du geste Respect des tissus Gestion des cas difficiles Limitation des aléas Formation médicale

La navigation exige… Rigueur Matériel Connaissance du logiciel et de la technique Rapidité