Navigation des PTH Principes et technique opératoire Dr Alexis Nogier Service du Professeur Catonné – La Pitié Salpêtrière
Complications des PTH Luxation ILMI Usure et descellement Complication de la voie d’abord Malposition des implants …
Objectif de la PTH Fixer des implants dans l’os en bonne position Respecter l’anatomie du patient Temps opératoire < 2 heures
Position des implants Cotyle : - Inscrit dans le cotyle osseux - Incliné de 45° - Antéversé de 15° Fémur : - Inscrit dans le canal médullaire
Position des implants ILMI = 0
Principe de la navigation Contrôler la position : des implants ; par rapport au patient.
Moyens de navigation Repères anatomiques (naturels ou artificiels) Caméra et trackers Outils et implants calibré Logiciel de navigation
Technique chirurgicale
Imagerie nécessaire Radiographie simple (Scanner moins utilisé) Programmation après examen clinique
Installation du patient Décubitus dorsal +++ Décubitus latéral
Installation de la caméra Ecran Clavier
Anesthésie Indifférente
Champage Large Rendre accessible les repères anatomiques
Calibration des instruments
Avant l’incision Fixation d’un repère au bassin
Réglage de la caméra
Incision Habituelle
Voie d’abord Habituelle Respect des muscles..
Repérage osseux Trou dans le fémur
Section du col En place Extraction de la tête
Repérage du cotyle Corne ant Toit Corne post Arrière fond
Fraisage du cotyle Navigué Inclinaison Antéversion Position
Impaction de l’implant Navigué Inclinaison Antéversion Position
Préparation du fémur Non naviguée
Essai de tige et col Navigué : Longueur Médialisation
Contrôle final Après implantation de la tige
La Navigation permet … Précision du geste Respect des tissus Gestion des cas difficiles Limitation des aléas Formation médicale
La navigation exige… Rigueur Matériel Connaissance du logiciel et de la technique Rapidité