Réunion de bassin des infirmières de l’éducation nationale Les troubles de la statique de l’enfant et de l’adolescent Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Les pieds qui tournent Les enfants qui marchent avec les « pieds qui tournent » ont une anomalie de torsion des os longs des membres inférieurs. La torsion évoluant avec l’âge, les anomalies se modifient tout au long de la croissance Il n’existe pas de relation directe entre anomalies de rotation et arthrose de la hanche. Aucun traitement ne doit être envisagé avant le fin de la croissance Le traitement chirurgical est exceptionnel et réservé aux enfants présentent des conséquences fonctionnelles majeures Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Les pieds qui tournent Caractère généralement bénin Un des motifs les plus fréquents de consultation en orthopédie pédiatrique La plupart de ces consultations spécialisées ne sont pas justifiées Les variations physiologiques des anomalies de torsion des os longs des membres inférieurs sont importantes. Attention = un enfant qui marche les « pieds en dedans » peut être un infirme moteur cérébral à minima. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Les pieds qui tournent Les anomalies rotationnelles différentient les enfant qui « marchent en dedans » et ceux qui « marchent en dehors ». Il est préférable d’analyser les directions respectives du genou et du pied pendant la phase d’appui de la marche. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Syndrome de l’antéversion fémorale exagérée Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Syndrome de l’insuffisance de torsion tibiale latérale Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Syndrome de la torsion tibiale latérale exagérée Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Syndrome de la triple déformation Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Diagnostic différentiel Métatarsus adductus Paralysie cérébrale = la marche «pieds en dedans » est fréquemment révélatrice d’une atteinte cérébrale modérée (diplégie ou hémiplégie spastique) Dysmorphie rotatoire unilatérale liée à un cal vicieux post fracturaire Epiphysiolyse = adolescent marchant les pieds en dehors (douleur au niveau de l’aine depuis plus de 3 semaines, diminution de rotation interne) Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Le traitement Il n’existe pas de traitement conservateur. Le traitement non opératoire est inefficace , voire iatrogène. L’ostéotomie fémorale et/ou tibiale de dérotation est la seule méthode valable de correction des dysmorphies rotatoires. Cette chirurgie s’adresse à l’adolescent (14-15 ans) atteint d’une anomalie sévère entrainant un handicap cosmétique et fonctionnel. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Ce qu’il faut dire aux parents La morphologie normale des membres inférieurs est faite de morphotypes très différents. La morphologie définitive n’est acquise qu’en fin de croissance (patience). Quel que soit le morphotype, il n’y a aucune raison de ne pas faire de sport. Il n’existe pas de rapport direct entre morphotype et arthrose. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

La boiterie et douleur de hanche chez l’enfant Les éléments de contexte Début et circonstances d’apparition de la boiterie Existence de douleurs, leur localisation et leur caractère mécanique ou inflammatoire Altération de l’état général, amaigrissement récent fièvre Antécédents personnels et familiaux. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Les infections ostéo-articulaires Ostéomyélite aigüe, arthrite bactérienne, spondylodiscite infectieuse Un syndrome infectieux est associé à une douleur osseuse ou articulaire importante Bilan infectieux et radiologique Recherche de localisations associées Facteurs prédisposant = diabète, hémoglobinopathie .. Traitement antibiotique IV en urgence. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’ostéochondrite primitive de la hanche Nécrose de la tête fémorale ou maladie de LEGG PERTHES CALVE, liée à une interruption vasculaire Assez fréquente, notamment chez le garçon de 4 à 9 ans Les douleurs surviennent à la marche et en fin de journée, sans fièvre. La boiterie apparait pendant les périodes douloureuses et prédomine en fin de journée L’absence de traitement précoce et adapté est source de déformations de la hanche Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’ostéochondrite primitive de la hanche L’évolution est cyclique, et comporte 4 phases qui durent chacune 3 à 6 mois Ischémie, ou phase initiale Phase de nécrose Phase de fragmentation, correspondant à la revascularisation de la tête fémorale. Phase de reconstruction Le remodelage se poursuit jusqu’à fin de la croissance. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’ostéochondrite primitive de la hanche Le traitement non chirurgical = Principe = conserver la mobilité de la hanche, décharger la tête fémorale et préserver le centrage de la hanche. Repos, mise ne traction 15 jours, puis mise en décharge (canne béquilles, fauteuil, appareillage à appui ischiatique) Le traitement chirurgical = correction de l’excentration de la tête fémorale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale Encore appelée coxa vara des adolescents Survient dans la majorité des cas à l’adolescence Est plus courante chez les enfants obèses et présentant un retard pubertaire A l’origine, probablement un dérèglement hormonal Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale L’épiphysiolyse chronique se manifeste par des douleurs au niveau de la hanche et du genou, qui entraine une boiterie, d’abord intermittente, puis continue. On parle d’épiphysiolyse aigue si la symptomatologie dure depuis moins de 3 semaines. Elle s’accompagne généralement dans ce cas d’une impotence fonctionnelle du mb inférieur. Le risque majeur est la nécrose céphalique. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

L’épiphysiolyse de la hanche = glissement de la tête fémorale Le traitement chirurgical est impératif. L’évolution est grevée par la présence d’une nécrose, qui aboutit souvent à l’arthrose précoce justifiant une arthroplastie de hanche. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Le rhume de hanche = arthrite aigüe bénigne Diagnostic d’élimination Cause fréquente de boiterie, surtout chez les enfants entre 3 et 10 ans La hanche est raide et douloureuse, la boiterie d’apparition brutale, sans contexte infectieux ni traumatique. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Les traumatismes Facile quand le traumatisme évident explique la boiterie et les douleurs Plus difficile dans le cadre des fractures de fatigue survenant chez des enfants soumis à une activité sportive intense. Chez un petit enfant qui boite, il faut rechercher un corps étranger plantaire ou au niveau du genou Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Attitude scoliotique et scoliose La scoliose est un trouble de la croissance au niveau de la colonne vertébrale, vraisemblablement lié à une anomalie au niveau des vertèbres ou du disque intervertébral. Elle concerne 7 fois plus les filles que les garçons. Elle survient généralement en période pré-pubertaire, vers 12-13 ans chez les filles (avant les premières règles) et vers 13-14 ans chez les garçons (avant les signes pubertaires). Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Attitude scoliotique et scoliose C’est au cours de cette période de croissance rapide de la colonne vertébrale que l’enfant doit être contrôlé périodiquement. L’attitude scoliotique est un défaut postural = l’enfant se tient penché de côté. Une inégalité de longueur des membres inférieurs peut en être la cause. La véritable scoliose ou scoliose structurale est moins fréquente. C’est une déformation latérale et rotationnelle de la colonne vertébrale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Attitude scoliotique L’attitude scoliotique évolue le plus souvent favorablement Lorsque le défaut est important, une rééducation s’impose. Objectif = apprendre à l’enfant à reconnaitre son dos, à corriger un défaut postural, à acquérir des muscles paravertébraux de bonne qualité. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose La scoliose peut évoluer ou non avec la croissance Une surveillance spécialisée régulière tous les 4 à 6 mois s’impose. Sans évolution, l’enfant continue d’être surveillé périodiquement et effectue ses séances de rééducation. Si une aggravation est constatée d’un examen à l’autre, l’enfant doit dans la plupart des cas porter un corset jusqu’à la fin de la croissance. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose La scoliose à évolution rapide et grave malgré le port du corset , ou la découverte d’une angulation importante peut nécessiter une intervention chirurgicale. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Scoliose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Attitude cyphotique et cyphose La cyphose est un trouble de la croissance au niveau des cartilages de croissance des vertèbres L’attitude cyphotique est un trouble postural, l’enfant se laissant aller en avant. La véritable cyphose correspond à une déformation de profil de la colonne vertébrale : les vertèbres ont une croissance asymétrique, et grandissent plus en arrière qu’en avant Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Cyphose La cyphose est une courbure rachidienne à concavité antérieure. La mesure des flèches au fil à plomb est le meilleur examen clinique de dépistage. Une cyphose raide et douloureuse doit faire pratiquer des radiographies. Une cyphose douloureuse chez un adolescent évoque en premier lieu une maladie de Scheuermann ou épiphysite vertébrale Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Cyphose Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Cyphose Une cyphose par épiphysite vertébrale nécessite une surveillance clinique et radiologique tous les 6 mois. L’aggravation de la cyphose est à craindre, tant que dure la croissance du tronc. Le traitement orthopédique commence par la rééducation vertébrale et les exercices de correction active de la déformation, associé au repos sportif. Le traitement repose sur un corset anticyphose . Le moyen de correction le plus puissant est l’immobilisation plâtrée. Une arthrodèse vertébrale permet de corriger la déformation et de stabiliser la correction Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Eléments d’ergonomie scolaire Les lombalgies n’annoncent pas forcément une pathologie rachidienne. Elles sont fréquemment liées à un problème positionnel. Parfois les douleurs sont dues à une surcharge fonctionnelle du fait d’une pratique sportive fréquente et intense. Le plus souvent elles disparaissent en faisant adopter à l’enfant de bonnes habitudes de vie. En cas de persistance au-delà d’un mois, l’enfant doit passer un examen radiographique, surtout en période de grande croissance. Le cartable n’a pas fait la preuve de sa responsabilité dans les troubles de croissance mais il peut être cause de lombalgies . A privilégier, le sac à dos plutôt que le sac en bandoulière. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Eléments d’ergonomie scolaire Les sports recommandés pour la colonne vertébrale = Natation, basket, volley, handball, équitation en manège. En réalité, tous les sports sont efficaces, dès l’instant qu’ils sont bien pratiqués. Même si l’enfant a une scoliose évolutive et porte un corset, il faut lui laisser poursuivre une activité sportive. Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT

Eléments d’ergonomie scolaire Références sur le site du ministère de l’éducation nationale Santé = bonnes postures et poids du cartable - Education gestuelle pour prévenir le mal de dos. - Port des charges et poids du cartable - Matériel de classe adapté - Salle informatique Circulaire 2008-002 du 11 janvier 2008 relative au poids du cartable. Sport à l’école Dr Joel PAUGAM médecin de l'éducation nationale RDCT