FRACTURE DE LEXTREMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR Christophe Panthier Interne des hôpitaux de Paris
GÉNÉRALITÉS 30% de mortalité à 1 an chez le sujet âgé. Pronostic vital à court terme et fonctionnel à moyen terme.
ANATOMIE Artère circonflexe postérieure+++
Plusieurs types Fracture du col vraie Fracture pertrochantérienne
Classification de Garden
A larrivée Douleur+++ Impotence fonctionnelle Anamnèse compatible Attitude particulière raccourcissement, adduction, et rotation externe.
6 éléments importants à linterrogatoire Cause de la chute Temps passé au sol Traumatisme crânien Heure du dernier repas Traitement en cours Autonomie antérieure+++
Points importants de lexamen clinique + Recherche complications immediates -Peau -Vaisseaux -Nerf (sciatique++) + Recherche complications associées + Recherche complications secondaires au décubitus prolongée.
BILAN Préopératoire ( et anesthésique dont ECG et radio thorax) Radio face et profil de hanche Radio bassin de face
Prise en charge initiale Hospitalisation A jeun Traitement symptomatique de la douleur avec antalgique et mise en traction Traitement spécifique décidé par les orthopédistes.
TRAITEMENT UNE SEULE NOTION ESSENTIELLE : LEVER PRÉCOCE!!!
< 65ans Entre les deux >75ans trochanterRéduction et ostéosynthèse Garden 1 et 2 Ostéosynthèse sans réduction Garden 3 et 4 Ostéosynthèse après réduction Dépend du contexte prothèse
POST OP Antalgique Lever précoce ( J2-J3) et KINE+++ Anticoagulation préventive Education du patient.