IFSI 1ère année MEZIANI Lyes (Interne) TRAUMATISME DU RACHIS IFSI 1ère année MEZIANI Lyes (Interne)

ANATOMIE DU RACHIS 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires Sacrum

Moelle Epinière de C1 à L1 Queue de cheval de L1 à S5.

ANATOMIE DU RACHIS SEGMENT MOBILE RACHIDIEN: Ligaments Capsule articulaire postérieure Disque vertébral

ETIOLOGIES Traumatique: Pathologique Ostéoporotique AVP Chute d’un lieu élevé Sport (équitation++) Pathologique Ostéoporotique

EXAMEN CLINIQUE INSPECTION PALPATION EXAMEN NEUROLOGIQUE +++ Examen moteur Examen sensitif (niveau sensitif) Recherche de troubles sphinctériens Globe vésical? TR: atonie sphinctérienne? Recherche de troubles végétatifs Cardio-circulatoire Respiratoire

EXAMEN NEURO CHOC SPINAL (Phase initiale) Paralysie flasque AUTOMATISME MEDULLAIRE (Phase secondaire: qq jours à qq semaines) Paralysie flasque Hypoesthésie Abolition des ROT Rétention Aigue d’Urine Atonie du sphincter anal Syndrome Végétatif Hypotension Bradycardie Syndrome pyramidal Hypertonie spastique ROT vifs Babinsky Hypoesthésie Mictions réflexes

IMAGERIE Radiographies standards TDM: si anomalies aux radio standards Face Profil ¾ (trous de conjugaison, et apophyses articulaires) Odontoïde face bouche ouverte TDM: si anomalies aux radio standards IRM: en cas de signes neuro, si doute radio-clinique (rarement disponible en urgence)

Face

Profil

Odontoïde: bouche ouverte de face

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IMAGERIE: ce que l’on recherche Fracture? Lésions disco-ligamentaires? Pincement Baillement de l’espace inter-épineux Translation du corps vertébral, Spondylolisthésis RECUL DU MUR POSTERIEUR?++++ Au TDM: diamètre du canal rachidien STABLE ou INSTABLE? Si instable: risque de déplacement secondaire (surtout lors de la mobilisation du patient)

STABILITE STABLE INSTABLE Fracture corps vertébral Entorse bénigne Burst fracture Fracture de l’odontoïde Entorse grave, Luxation

IMAGERIE: à éviter PAS DE CLICHES DYNAMIQUE EN URGENCE! CI si troubles neurologiques Profil en flexion, position neutre et extension A faire idéalement vers J10

TRAITEMENT

TRAITEMENT FONCTIONNEL Lésion stable, sans déplacement, sans signe neurologique (Ex: entorse bénigne) Repos Immobilisation par corset ou collier À visée antalgique Antalgiques Myorelaxant Réeducation Clichés dynamiques à distance

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Lésion stable, peu déplacée, sans signe neurologique (Ex: Fracture-tassement corps vertébral) Immobilisation plâtrée (minerve ou corset) 4 mois Contrôles radiologiques réguliers

TRAITEMENT CHIRURGICAL Si lésion instable ou très déplacée ou trouble neurologiques (Entorse grave, Burst fracture) Réduction en urgence Ostéosynthèse Immobilisation platrée