LES TENO SYNOVITES DE LA CHEVILLE O.JARDE, J.VERNOIS, G.ALOVOR, A. PATOUT

Stabilisation de l'arrière-pied Fréquente, mal connue. 3 groupes musculaires: latéral médial antérieur Stabilisation de l'arrière-pied

Paratendinite avec tendinose Tendinose isolée (rupture) Pathologie Paratendinite isolée Paratendinite avec tendinose Tendinose isolée (rupture)

Tendinopathie du tibial antérieur

Rupture aigue sur tendinite chronique Lésions Ténosynovite Rupture aigue Rupture aigue sur tendinite chronique

Traitement chirurgical Ténosynovite-tendinose: synovectomie Rupture aigue: suture bord à bord Rupture ancienne: transfert du long extenseur de l'hallux

Tendinopathie du long flechisseur de l'hallux

Douleur en flexion plantaire forcée Clinique Blocage postérieur Douleur en flexion plantaire forcée

Tendinopathie des extenseurs

Dilacération du tendon extenseur propre de l'hallux Rares Dilacération du tendon extenseur propre de l'hallux Réparation première

Tendinopathie du tibial postérieur Traitement par synoviectomie - peignage A propos de 18 cas

Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas Fréquente - Méconnue Lésion stade 1 - 2 de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère

pas d’activité sportive de compétition 14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas d’activité sportive de compétition mais station debout

Douleur médiale de la cheville Œdème 8 Pieds plats valgus réductibles Stade 2

Synovectomie peignage Excision des lésions Fissures = Sutures Mobilisation à un mois

2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

12 douleurs météorologiques Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

Résultats 3 limitations du périmètre de marche 2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

Résultats globaux Stade 1 5 4 1 Stade 2 2 Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Stade 2 2 Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7%

Satisfaction : 80% Stade 1 94% Stade 2 70%

Pas d’étude équivalente dans la littérature Nombreuses autres techniques Ostéotomie d’Evans Transfert LFO

Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

Peignage - synovectomie dans les stades 1 Stades 2: 6 cas de stabilisation des lésions sans amélioration du valgus et 2 aggravations Geste simple avec 70% de satisfaction

Pathologie du tendon d’Achille O. Jardé, J. Vernois, A. Patout , G. Alovor, R. Coursier

Anatomie Tendon constitué de la réunion des lames aponévrotiques terminales du soléaire en avant et des jumeaux en arrière Se joignent à l’aponévrose plantaire moyenne réalisant le systême dynamique achilléo-calcanéo-plantaire

Bourses séreuses pour le glissement du tendon Revêtement cutané 2 gaines tendineuses Aponévrotique Péritendon Bourses séreuses pour le glissement du tendon Revêtement cutané

Histologie Fibres de collagène (principal) Fibres d’élastine Les tendinocytes Substance fondamentale

Vascularisation Lame porte vaisseaux antérieure Vascularisation intratendineuse aux extrémités s’épuisant rapidement Branches verticales et transversales Pauvreté des vaisseaux

Innervation En dedans : Nerf tibial postérieur (sensitif) Richesse des terminaisons nerveuses intratendineuses

Tendon d’Achille est le plus épais et le plus résistant des tendons Élongation 4 % Varie avec l’échauffement progressif

Vieillissement du tendon Traitements médicamenteux iatrogéniques : fluoroquinolones (péfloxacine)

Tendinopathies du corps du tendon Dû au surmenage (entraînements excessifs) Microtraumatismes répétés Course à pied 50 % Microrupture : cicatrisation sans faire de nodule

Clinique Signes fonctionnels (BLAZINA) Stade 1 : douleur à l’échauffement Stade 2 : douleur à l’échauffement et à la fatigue Stade 3 : douleur permanente

Signes physiques Palpation tuméfaction nodulaire postéro- interne 5 cm au dessus de l’insertion calcanéenne Douleur à la tension et contraction résistée

Examens complémentaires Echographie I.R.M.

Traitement conservateur Repos Kiné Massages transverses profonds Étirement progressif Glaçage – ultrasons Pas d’infiltration intratendineuse / péritendineuse

Traitement chirurgical Excision – paignage Abord postéro-interne latéro-achilléen +/- immobilisation 1 mois Pas de talonnette

Péritendinite Traumatisme de la jonction musculotendineuse perturbation circulatoire avec œdème du muscle et péritendon Moins fréquent que les tendinopathies nodulaires

Clinique Augmentation globale du volume du tendon Echo + IRM Repos

Traitement chirurgical Ténolyse sauf en antérieur

Tendinopathies basses (d’insertion) Age 50 ans + surchage pondérale + tr. métaboliques Douleur d’insertion Brièveté achiléenne ?

Radiographies : ossification d’insertion IRM Peu écho

Traitement conservateur : talon + repos Traitement chirurgical : ablation des calcifications + immobilisation

Maladie de Haglund Hypertrophie de l’angle postéro-supérieur du calcaneus  conflit avec bourse séreuse + phénomène inflammatoire

Clinique : douleur chaussures sans contrefort Radiographie : anomalie Nombreux angles DENIS - FOWLER

Traitement conservateur Choix des chaussures Talonnette pour détendre tendon Achille + horizontaliser calcaneus Anti-inflammatoires

Traitement chirurgical Résection de l’angle postéro-supérieur du calcaneus par voie d’abord latéro- achilléenne Pas d’immobilisation

Rupture achilléenne Tendon résistant (7000 N) 50 ans dégénérescence + tension exagérée – automatisme trompé 84 % hommes sportifs de loisir

Clinique Diagnostic à l’interrogatoire Diagnostic retardé (25 %) Faux-pas , démarrage brutal Coup de fouet Marche normale Diagnostic retardé (25 %)

Signes physiques Ne peut décoller le talon / pointe des pieds Encoche Douleur à la palpation

Echographie : rupture partielle ? I.R.M.

Traitement orthopédique et fonctionnel Traitement chirurgical à ciel ouvert Plâtre 3 semaines en équin Plâtre 3 semaines en talus Traitement chirurgical percutané

Technique percutanée

Technique percutanée

Technique percutanée

Tendinopathie des muscles fibulaires. Traitement par synovectomie peignage.

39 patients : 21 femmes / 18 hommes Moyenne d’âge 44 ans Evolution de 5 mois à 3 ans, moyenne 1 an

Facteurs déclenchant: 33 15 traumatismes et 9 sports Traitement médical initial Douleur + œdème persistant

ECHEC du TRAITEMENT MEDICAL = CHIRURGIE

Boiterie – instabilité 21 voûtes plantaires normales Périmètre de marche Boiterie – instabilité 21 voûtes plantaires normales Arrière pied: 15 valgus et 3 varus 30 surpoids

3 conflits ostéotendineux Lésions 30 ténosynovites 24 fissures 3 conflits ostéotendineux

30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscanner Lésions 9 fissures isolées 30 ténosynovites dont 6 fissures non décelées par le ténoscanner

Synovectomie, peignage, excision des lésions. Immobilisation un mois. Fissures = sutures. Immobilisation un mois.

3 ostéochondromatoses synoviales Anatomopathologie  21 dystrophies 3 kystes synoviaux 3 ostéochondromatoses synoviales 15 remaniements fibreux

Recul minimum 1 an – maximum 4 ans Méthode Recul minimum 1 an – maximum 4 ans Kitaoka STUDENT, Chi 2

3 algoneurodystrophies Complications 3 hématomes 3 reprises de cicatrice 3 algoneurodystrophies

Résultats à long terme Douleur Absentes 9 Occasionnelles 24 Activité Limitations modérées 27

Résultats à long terme Mobilité : Limitations 9 Tendon augmenté de volume sans blocage ni adhérence. 24 stabilités de cheville 18 fonctions articulaires normales

Score global 9 TB 18 B 12 passables 0 M

Indice de satisfaction 33 pas de réserve. 6 instabilités

Discussion Retard diagnostic : supérieur à 1 an Etiologie traumatique (15) ou microtraumatique Surpoids 30/39 Moyenne d’âge 44 ans

21 voûtes plantaires normales Conclusion 21 voûtes plantaires normales Ténoscanner +++ Fissure  chirurgie

O. JARDE – M. MOHAMEDI J. VERNOIS – E. HAVET B. BARATTE - S. MASSY Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie - peignage A propos de 18 cas O. JARDE – M. MOHAMEDI J. VERNOIS – E. HAVET B. BARATTE - S. MASSY

Stabilisateurs de la cheville Rôle Stabilisateurs de la cheville 2éme phase du pas

Lésion stade 1 - 2 de Johnson sans déformation importante Fréquente - Méconnue Traitement médical Lésion stade 1 - 2 de Johnson sans déformation importante sans rupture sans arthrose sévère

pas d’activité sportive 14 femmes - 4 hommes 52,5 ans 14 obésités pas d’activité sportive mais station debout

Douleur médiale de la cheville Œdème Pieds plats valgus

2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies Recul de 1 an à 9 ans Score de KITAOKA Complications : 2 retards de cicatrisation 4 algoneurodystrophies

12 douleurs météorologiques Résultats Douleur : 4 pas de douleur 12 douleurs météorologiques 4 oedèmes

Résultats 3 limitations du périmètre de marche 2 appuis monopodaux impossibles 2 signes de dysfonctionnement du TP flexion - extension normale

Résultats globaux Très bons 6 Bons 8 Moyens 2 Mauvais 2 77,7%

Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats Satisfaction : 80% Algoneurodystrophie / 2 mauvais résultats

Pas d’étude équivalente dans la littérature Nombreuses autres techniques Ostéotomie d’Evans Transfert LFO

Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Femme de 50 ans, obèse Contexte micro ou macro-traumatique Pied plat valgus Ténoscanner / ténosynovite + fissures

Peignage - synovectomie dans les stades 1-2 Traitement médical Peignage - synovectomie dans les stades 1-2 77% de bons résultats