DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX CHRONIQUE de L’ENFANT SPORTIF Dr Hervé ZAKARIAN ( rhumasport@wanadoo.fr ) Dr M. DUCASSE – Dr A. CHOUCHANE Saint-Raphaël

DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de L’ENFANT SPORTIF Dr Alain CHOUCHANE Dr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIAN Saint-Raphaël

LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! ! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU CHRONIQUE GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX ( Diagnostic différentiel )

LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! ! SPECIFICITES anatomiques/fonctionnelles : Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule

CROISSANCE Période de MUTATION Squelette de l’enfant = « MOSAIQUE DE CARTILAGE » Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l’enfant ont des llimites => PRUDENCE

LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT DIAGNOSTIC GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX GENOU CHRONIQUE

GENOU CHRONIQUE LES OSTEOCHONDROSES L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE LE SYNDROME ROTULIEN

N’est pas un genou d’adulte miniature ! ! LE GENOU DE L’ENFANT N’est pas un genou d’adulte miniature ! ! => PRUDENCE

SPECIFICITES ANATOMO-FONCTIONNELLES CROISSANCE Période de MUTATION « MOSAIQUE DE CARTILAGE » Tendons, ligaments solides++/ Muscles Vulnérabilité des cartilages Les capacités physiologiques de l’enfant ont des limites ANATOMO-FONCTIONNELLES Hyperlaxité Ligamentaire Hypermobilité Méniscale Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) Instabilité transversale de la Rotule

TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION Ostéochondrite juvénile Ostéochondrite de croissance Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite Apophysose Epiphysite Epiphysose Dystrophie épiphysaire => OSTEOCHONDROSE

TERRAIN Jeunes Sportifs : 6-15 ans Précocité âge compétition Erreurs entraînements - qualitatif - quantitatif ( surdosage ) - « champion à tout prix » Enfants turbulents

BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF ENTRAINEMENTS : Intensifs Surdosés Inadaptés à l’enfant ou adolescent => Compressions / Tractions

SPORT – ACTIVITE PHYSIQUE Forces de compression : Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses

Forces de compression : Épiphyses Plaques conjugales Forces de traction : Apophyses Insertions tendineuses

CLINIQUE Douleur localisée Effort Mécanique Impotence +/- Boiterie Bilatéralité +++

CLINIQUE DOULEUR Mécanique Siège : faire préciser avec le doigt Circonstances déclenchantes - effort - Montée descente des escaliers Sensation de dérobement IMPOTENCE FONCTIONNELLE TUMEFACTION / EPANCHEMENT

EXAMEN Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extension Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE ++ ) Axes

PARACLINIQUE Rx DES 2 GENOUX ( comparatifs ) F + P + DFP IRM ( bilan ménisco-ligamentaire ) ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux ) ARTHROSCOPIE ( plicae ? Douleur + claquement ; ménisque discoïde ? Ressaut franc du genou ) SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ( algo, souffrance articulaire )

PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases Guérison Radio en retard / Clinique

PARACLINIQUE BIOLOGIE = 0 RADIO +++ Comparatifs Rx mous 3 Phases Guérison Radio en retard / Clinique ECHOGRAPHIE IRM SCINTIGRAPHIE Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

OSTEOCHONDRODYSTROPHIE GENOTYPIQUES Morquio Ollier MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance TROUBLES DE L’OSSIFICATION DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT D’ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE

OSTEOCHONDROSES Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER» Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN » Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux

OSGOOD-SCHLATTER Douleur face antérieure (TTA) Tuméfaction Formes bilatérales RX Evolution favorable ( 6 à 12 mois)

SINDING-LARSEN Pointe inférieure de la ROTULE Tuméfaction Douleur localisée flexion forcée extension contrariée RX

POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée ) RX +++ Échancrure intercondylienne Petites lacunes irrégulières Grande lacune ( « fausse Ostéochondrite » )

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE ( Maladie de KÖNIG ) CONDYLE INTERNE Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne Douleur de passage Flexion/Extension RX SEQUESTRE

SYNDROME ROTULIEN

CONCLUSION PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF RELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++ Entraînements adaptés Coopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière