LITHIASE URINAIRE

EPIDÉMIOLOGIE 12% de la population surtout homme de 30 à 50 ans Fabriquée au niveau papillaire puis migration

LES DIFFÉRENTS CALCULS ACIDE URIQUE: - produit du métabolisme des proteines - insoluble à ph < 6 - associé à une hyperuricémie ds 25 % - radio transparent et PH urinaire acide - trt spécifique : diminution des apports protidiques alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin

Calculs de cystine maladie héréditaire Augment de cystynurie des 24 H TTT: suppression des œufs, apport hydrique, alcalinisation

Calculs à corynebacterie mou peu radio opaque Sur sonde Urine alcaline infectée TTT ATB

Lithiase médicamenteuse rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN

Calculs de struvite germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète + acification

Oxalate de calcium 80% des calculs Homme Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite ( noir et lisse)

CLINIQUE douleur dépend: Degré d’obstruction Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège: Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale

Clinique Hématurie Iléus réflexe Signes de gravité: fièvre, anurie, douleur non calmée

LABORATOIRE bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire Analyse du calcul Bilan métabolique à distance

RADIOLOGIE ASP ECHOGRAPHIE URO TDM : meilleur examen 80% radio opaque, taille et situation ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical URO TDM : meilleur examen URETERO-PYELOGRAPHIE-RETROGRADE

TRAITEMENT Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin

INDICATIONS CALICIELS: PYÉLIQUES: URETÈRES Petit RAS de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie

Lithotrypsie extra corporelle Onde de choc focalisé sur calcul pdt 45 minutes Repérage radio ou echo Bilan ECBU Coag CS anesthésie CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte

LEC

URS CALCUL PELVIEN

URS LOMBAIRE

Nephrolithotomie percutanée

TRAITEMENT LASER Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC