LITHIASE URINAIRE
EPIDÉMIOLOGIE 12% de la population surtout homme de 30 à 50 ans Fabriquée au niveau papillaire puis migration
LES DIFFÉRENTS CALCULS ACIDE URIQUE: - produit du métabolisme des proteines - insoluble à ph < 6 - associé à une hyperuricémie ds 25 % - radio transparent et PH urinaire acide - trt spécifique : diminution des apports protidiques alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin
Calculs de cystine maladie héréditaire Augment de cystynurie des 24 H TTT: suppression des œufs, apport hydrique, alcalinisation
Calculs à corynebacterie mou peu radio opaque Sur sonde Urine alcaline infectée TTT ATB
Lithiase médicamenteuse rare 1% DIAMOX, CRIXIVAN
Calculs de struvite germes uréasiques ( proteus 60%) urine alcaline femmes 80% gros calculs moulant les cavités TTT: ATB + exérèse complète + acification
Oxalate de calcium 80% des calculs Homme Hypercalciurie + hyperoxalurie Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite ( noir et lisse)
CLINIQUE douleur dépend: Degré d’obstruction Pas de corrélation avec la taille du calcul Siège: Caliciel non douloureux Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE Pelvien ---> idem + irritation vésicale
Clinique Hématurie Iléus réflexe Signes de gravité: fièvre, anurie, douleur non calmée
LABORATOIRE bandelette ou ECBU sédiment urinaire PH urinaire Analyse du calcul Bilan métabolique à distance
RADIOLOGIE ASP ECHOGRAPHIE URO TDM : meilleur examen 80% radio opaque, taille et situation ECHOGRAPHIE dilatation d’amont, jet urinaire vésical calcul lombaire et rétrovésical URO TDM : meilleur examen URETERO-PYELOGRAPHIE-RETROGRADE
TRAITEMENT Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente Calmer la douleur Diminuer apport hydrique Profénid 100mg *3 par jour Doliprane 1000*4 par jour Morphine si besoin
INDICATIONS CALICIELS: PYÉLIQUES: URETÈRES Petit RAS de 5 mm à 1,5 cm---> LEC > 1.5 cm ---> NLPC PYÉLIQUES: < 2 cm---> LEC > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC URETÈRES petit---> surveillance 1cm lombaire: JJ+LEC Pelvien uretéroscopie
Lithotrypsie extra corporelle Onde de choc focalisé sur calcul pdt 45 minutes Repérage radio ou echo Bilan ECBU Coag CS anesthésie CI Grossesse Tb coagulation ou aspirine Obstruction fébrile Anévrisme Aorte
LEC
URS CALCUL PELVIEN
URS LOMBAIRE
Nephrolithotomie percutanée
TRAITEMENT LASER Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser Indication: Calcul caliciel inférieur Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre Calcul rénaux résistants à la LEC