TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

Utilité de la radiographie ? Radiographie du crâne Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture Absence de fracture chez 50 % des patients ayant une lésion intracrânienne Utilité de la radiographie ? Masters et al., 1987

SCANNER Examen sans injection de produit de contraste saignement récent = spontanément hyperdense Exploration complète (charnièrevertex) Acquisition séquentielle/hélicoïdale Double fenêtrage

IRM Intérêt Limites - détection de lésions méconnues en scanographie - bilan des séquelles Limites - accès limité - diagnostic des lésions osseuses

Score de Glasgow Evalue l'état de conscience Ouverture des yeux (1 à 4) Réponse motrice (1 à 5) Réponse verbale (1 à 6)

 Plus score de Glasgow est bas, plus ... - le traumatisme est grave - le risque de lésions intracrâniennes est élevé

Quand faut-il étudier le rachis cervical ?  en cas de traumatisme grave Glasgow  8 Comment faut-il étudier le rachis cervical ?  acquisition hélicoïdale systématique en coupes de 2-3mm d ’épaisseur  reformatage 2D

Lésions extracérébrales Lésions osseuses Hémorragies extracérébrales Hémorragie sous-arachnoïdienne Hématome extradural Hématome sous-dural Hématome intraventriculaire

Lésions osseuses Fracture simple de la voûte = mauvais indicateur de lésions cérébrales pas à détecter Fracture de la base - Embarrure => complications scanographie

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Hématome extradural (1 - 4 %) Perte de connaissance initiale (1/3) Intervalle libre (1/2) durée = fonction de la tolérance Tableau : déficit mydriase

Hématome sous dural (15 - 20 %) Absence d'intervalle libre Fréquence des lésions associées (50 %) mauvais pronostic Cas particuliers : sujet âgé HSD bilatéral enfants battus HSD bilatéral Fractures

HED HSD

HED HSD O. artérielle Intervalle libre topographie Pas de lésions cérébrales associées Fracture O. veineuse Pas d'intervalle libre Lésions associées Pas de fracture

Traumatismes Lésions cérébrales Substance grise Contusions corticales ( ++ ) Lésions des noyaux gris Substance blanche Lésions axonales diffuses

Lésions axonales diffuses Décélération cisaillement 50 % des traumatismes graves et modérés Gravité : - extension - atteinte du tronc

Lésions axonales diffuses (phase aiguë) Scanographie Examen normal Hyperdensité si hémorragies > 1 mm IRM (++) Hémorragies (< 1 mm) : T2* Lésions non hémorragiques (80 %) : T2

Traumatismes crâniens Conséquences Engagements - sous falcoriel - transtentoriel - amygdalien Œdème cérébral Mort cérébrale

Brèches ostéoméningées Sinus scanographie : acquisitions volumiques + reconstructions ( cisternographie iodée ) IRM Rocher scanographie

Lésions vasculaires Occlusions Dissections Pseudo-anévrismes Fistules artérioveineuses Thrombose veineuse cérébrale

Artère carotide interne

Dissection

Thrombose veineuse cérébrale

Anévrismes intracrâniens post-traumatiques Fréquence : - < 1% des anévrismes intracrâniens Topographie : - étage supratentoriel - artère cérébrale moyenne Traumatismes : ouverts ou fermés Evolution habituelle = rupture

Séquelles IRM Porencéphalie Encéphalomalacie Atrophie Hydrocéphalie Séquelles d'hémorragie IRM