L’ASTHENIE

DEFINITIONS = est une « plainte subjective résultant d’un déséquilibre entre ce qui doit être accompli et ce qui peut l’être » Horn2002. -affaiblissement physique ,intellectuel ,sexuel ,.. Fatigue :< 6mois :fatigue aigue :> 6mois :fatigue chronique

Données épidémiologiques La plainte « fatigue » en médecine générale est un problème fréquent :elle est présente dans environs 20% des consultations Les femmes consultent plus fréquemment pour ce symptôme Seul 1% de ces sujets présentent un syndrome de fatigue chronique.

Données générales Il y a association fréquente entre fatigue et problème psychique Causes physiques et causes psychosociales peuvent être isolées mais peuvent également coexister. Les sujets souffrant de fatigue consultent plus souvent leur médecin ttt ,consomment plus de médicaments ,et sont +souvent en incapacité de travail →l’impacte socioéconomique est donc considérable. ■ l’asthénie est souvent perçue comme physique par le patient ,alors qu’elle est perçue comme psychologique par le médecin. ■ l’évolution de ce symptôme ,va dans la grande majorité des cas vers une amélioration spontanée.

Diagnostic stratégie d’approche Anamnèse : devra en tout 1er lieu permettre d’écarter une fatigue physiologique (nle),celle qui survient après un effort physique ou intellectuel exceptionnel Devra être orientée ,pour permettre de distinguer :une fatigue physique d’une fatigue psychologique. Si la fatigue est présentée comme plainte principale, isolée ,ou si elle est associée à d’autres symptômes ou FDR. Il est important de connaitre l’opinion du patient quant à son dgc ,car il croit souvent qu’il souffre d’une pathologie organique et donc il est réfractaire à tt dgc psychiatrique ou à tte question qui l’amène à cette conclusion.

Pistes de Distinction fatigue psychologique / physique Caractéristiques durée Déficit primaire début Plaintes diurnes Effet de l’activité Problèmes antérieurs Famille Histoire familiale Effet placebo Effet du sommeil Diminution des activités occupationnelles Psychologique Prolongée Désir Liée au stress Max le matin Améliore Fonctionnels Source de stress Psychologique/OH Présent N’affecte pas ou aggrave non physique Brève Capacité Non liée au stress Max le soir Aggrave Organiques Apporte du soutien Néant Absent Oui D’après Katerndhal 1993

Diagnostic Examens paracliniques : seuls les bilans complémentaires orientés en fonction de l’anamnèse et de l’examen clinique sont à prendre en considération

étiologies 1. Causes physiologiques ou fonctionnelles 2.Causes psychiques 3.Causes physiques ou organiques 4.Causes psychosociales 5.Syndrome de fatigue chronique SFC 6.Causes indéterminées ,inconnues

étiologies 1. Causes physiologiques ou fonctionnelles: 3% Surmenage professionnel et/ou familial Stress Effort physique intense Conditions climatiques Décalage horaire (jetlag) Grossesse ,post partum ,ménaupose Syndrome prémenstruel Someil insuffisant

étiologies 2.Causes psychiques : 7-17% - dépression Troubles anxieux ,phobiques Traumatisme psychologique Troubles des conduites alimentaires (anorexie-boulimie)

étiologies 3.Causes physiques ou organiques : 17-30% a- Pathologie infectieuse : virale: hépatite, MNI ,HIV ,CMV ,toxoplasmose ,.. bactérienne :tuberculose ,endocardite ,mldie de Lyme, b- Troubles endocriniens et métabolique: -hypo ,hyper -thyroïdie ,diabète ,insuffisance rénale sévère ,insuffisance hépatique -mldie d’Addison ,syndrome de cushing, déshydratation

étiologies c- Affections hématologiques et oncologiques : Anémies sèvres ,affections lymphoproliferatives, néoplasies d- Affections cardiaques et pulmonaires : Insuffisance cardiaque ,péricardite, valvulopathie ,trb rythme ,BPCO ,asthme ,hypotension ,.. e-Affections neurologiques et neuromusculaires : SEP, SLA ,myasthénie ,fibromyalgie ,parkinson f-causes iatrogènes : Médicamenteux :AINS ,antidépresseurs ,NLP ,BZD ,diurétiques ,antiviraux ,immunosuppresseurs ,vaccins ,….;RXtherapie

étiologies g- Causes toxiques : alcool ,tabac ,drogues ,.. h- Maladies du système : LED , PR, SPA i- Trouble du sommeil : syndrome d’apnée du sommeil SAS, insomnie ,narcolepsie ,prise de boissons énergisantes ,thé, café ,quinine ,.. J- obesité

étiologies 4. Causes psychosociales : problèmes professionnels ,relationnels ,familiaux ,.. 5. SFC : syndrome de fatigue chronique décrit dans les pays anglo-saxons survenant chez 1 sujet jeune dynamique en situation de stress ;caractérisé par 1 asthénie intense sans aucune anomalie à l’examen clinique (absence de trb psychiatrique majeur) évoluant depuis 6mois. 6.Causes indéterminées : Représentent en moyenne un cas sur deux en consultation MG 38-70%

En conclusion : Asthénie - étiologies : - causes indéterminées : 38-70% - causes physiques : 17-30% - causes psycho affectives :7-17% (dépression 10% ) - causes physiologiques : 3% - SFC : 1%

« Un ttt qui guérit la fatigue n’existe pas » traitement « Un ttt qui guérit la fatigue n’existe pas » La plupart des études concernant l’administration de toniques ,vitamines ,mg ,Fe ,en présence d’asthénie ne montre pas de différence en efficacité en comparaison avec placebo (sauf si étiologie démontrée) L’efficacité thérapeutique repose sur la relation médecin-mlde qu’il convient de préserver en proposant un suivi régulier. Le cas de patients anxieux , qui manifestent des signes dépressifs ,qui se plaignent de trb du sommeil ,un ttt par psychotrope se trouve justifié Encourager le style de vie sain, sommeil en suffisance, régime adéquat et exercices modérés progressifs