FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR DR NGUYEN DUONG TUAN

GENERALITE Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur ont des conséquences dévastatrices surtout chez les patients âgés. A part le risque considérable de morbidité et de décès des patients, ces fractures entraînent une perte de mobilité et de la qualité de vie des patients.

ANATOMIE

ANATOMIE

PHYSIOPATHOLOGIE Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur intéresse la tête fémorale, le col fémoral et les 4 à 5 premiers centimètres sous le massif trochantérien. La vascularisation du l’extrémité supérieure du fémur est faite de 2/3 à partir de l’artère circonflexe et de 1/3 à partir de l’artère du ligament rond.

VASCULARISATION

VASCULARISATION

CLASSIFICATION FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE. FRACTURE DU COL FEMORAL (Classification de GARDEN). FRACTURE BASI-CERVICALE. FRACTURE DU GRAND TROCHANTER. FRACTURE PERTROCHANTERIENNE. FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE FRACTURE TROCHANTERO DIAPHYSAIRE.

FRACTURE DE LA TÊTE FEMORALE Souvent associée aux luxations de la hanche. Peut être uni ou pluri-fragmentaires.

FRACTURE CERVICALE Classification de GARDEN

RADIOGRAPHIE NORMALE

FRACTURE GARDEN I

FRACTURE GARDEN IV

FRACTURE GARDEN IV

FRACTURE BASI CERVICALE

FRACTURE DU GRAND TROCHANTER Fracture parcellaire ou totale du grand trochanter.

FRACTURE PER TROCHANTERIENNE La plus fréquente. Simple ou comminutive.

FRACTURE PERTROCHANTERIENNE

FRACTURE SOUS TROCHANTERIENNE

FRACTURE TROCHANTERO-DIAPHYSAIRE Touche la massif trochantérien et la diaphyse fémorale.

EXAMEN CLINIQUE Mécanisme: chute. ATCD (ostéoporose, médicaments, traitement par corticoïde, tare associée, alcoolisme, tabagisme, obésité). Douleur importante. Impotence fonctionnelle totale. Le membre inférieur touché est raccourci et en rotation externe. Recherche de complications vasculo-nerveuses (à noter sur le dossier).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES RADIOGRAPHIES du BASSIN F, HANCHE touchée F et P. TOMOGRAPHIES ou SCANNER en cas de doute de fracture non déplacée. EXAMENS BIOLOGIQUES préopératoires. ECG.

TRAITEMENT MEDICAL Antalgiques. Anticoagulant (Hbpm). Traitement de l’état de choc (remplissage, oxygène, réchauffement). Traction collée ou trans-osseuse provisoire à visée antalgique.

TRAITEMENT CHIRURGICAL Dépend du type de fracture. Réduction suivie d’ostéosynthèse par vis, vis plaque, clou plaque, clou Gama. Pose d’une prothèse cervicocéphalique ou une prothèse biarticulaire, trochantéro-diaphysaire ou totale. Permet une mise rapide au fauteuil et une rééducation précoce en fonction de la stabilité de la synthèse.

Fracture Garden I : vissage

Fracture Garden IV : prothèse cervico-céphalique

Fracture per-trochantérienne vis plaque

Fracture per-trochantérienne: clou Gama

Fracture trochantéro-diaphysaire

COMPLICATIONS Complications dues à l’alitement (escarre, trouble respiratoire, infection urinaire, phlébite, embolie pulmonaire). Pseudarthrose. Cal vicieux. Luxation de prothèse. Infection locale. Trouble de la marche.

CONCLUSION La prévention des fractures est très importante ( hygiène de vie avec une activité physique régulière, alimentation équilibrée, ensoleillement correcte, supplémentation calcique et hormonale si besoin). Conseils pour rendre l’habitat des personnes âgés plus sûr pour éviter les chutes.