États de choc Céline GIL HIA Laveran

Plan Définition Signes cliniques Étiologies et traitements Choc hypovolémique Choc cardiogénique Choc distributif Choc septique Choc anaphylactique Choc neurogénique Particularités dans la prise en charge d’un état de choc

Définition C'est une insuffisance de perfusion tissulaire qui entraîne une anoxie cellulaire avec déviation anaérobie du métabolisme => Acidose lactique

DEFAILLANCE MULTIVISCERALE Définition clinique C'est la survenue d’une hypotension définie par une PAS < 90 mmHg ou par une baisse d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu Redistribution de la perfusion aux différents organes DEFAILLANCE MULTIVISCERALE Reins Intestin Muscles et peau Cœur Cerveau

Pression différentielle pincée ou élargie Signes cliniques Polypnée Sueurs Agitation Angoisse Troubles de la conscience Marbrures ( genoux, extrémités ) Extrémités froides et cyanosées (extrémités, oreilles) Oligo-anurie Jugulaires plates - Diminution de la pression artérielle. Pression différentielle pincée ou élargie - Tachycardie.

Choc hypovolémique Défaillance circulatoire aigue liée à une diminution su volume sanguin circulant liée à une perte de sang, de plasma, d’électrolytes ou d’eau Choc hémorragique : hémorragies internes ou extériorisées Perte de plasma, d’eau et d’électrolytes Pertes extérieures (tube digestif, rénales, peau) Pertes liquidiennes internes (contusions, troisième secteur) Apports insuffisants

Choc hypovolémique : Traitement Étiologiques Remplissage Cristalloïdes, colloïdes Transfusion : CGR, PVI Pronostic dépend : de l’intensité de l’hypovolémie de la rapidité de la prise en charge

Choc cardiogénique Défaillance circulatoire aigue consécutive à une diminution de débit cardiaque systémique Signes d’insuffisance cardiaque droite : hépatomégalie, turgescence jugulaire., reflux hépato-jugulaire, oedèmes des MI gauche : crépitants, galop FEVG < 60 %

Choc cardiogénique : Étiologies Insuffisances ventriculaires gauche aiguës Infarctus du myocarde étendu ou compliqué Troubles du rythme ou de la conduction … Insuffisances ventriculaires droites aiguës (choc obstructif) Embolie pulmonaire grave ( >70 % ) Tamponnade

Choc cardiogénique : Traitement Traitement inotrope positif Dobutamine Adrénaline Ballon de contre-pulsion aortique Traitement étiologique Revascularisation (thrombolyse – angioplastie) Antiarythmiques (Cordarone….) Anticoagulants (EP, infarctus) Ponction péricardique

Choc distributif Choc septique Choc anaphylactique Choc neurogénique

Choc septique A partir d’un foyer d’infection, activation des mécanisme de vasodilatation avec défaillance concomitante des mécanismes vasoconstricteurs Diagnostic : signes de choc + infection sévère Hyper ou hypothermie Hyperleucocytose ou leucopénie Foyer infectieux (septicémie, urinaire, pulmonaire…)

Choc septique : Traitement Étiologique : Antibiothérapie ( après prélèvements, hémocultures) Drainage chirurgical d’un foyer profond Remplissage +++ Cristalloïdes, Colloïdes Support catécholaminergique Noradrénaline +/- Dobutamine, Adrénaline Traitements des défaillances associées

Choc septique : Traitement des défaillances associées Rénales Hémofiltration Pulmonaires : SDRA Ventilation mécanique protectrice Hématologiques Transfusion (CGR, plaquettes, PVI)

Choc anaphylactique Définition : état de choc lié à la libération brutale de médiateurs de l’inflammation par les mastocytes Étiologies : Iatrogéniques : antibiotiques, produits de contraste iodés, latex, curares Autres : venins, alimentaires (kiwi…)

Choc anaphylactique : Signes cliniques Vasodilatation généralisée : érythème Prurit Broncho-constriction : dyspnée expiratoire Augmentation de la perméabilité vasculaire Œdème de Quincke : dyspnée inspiratoire

Choc anaphylactique : Traitement Éviction de l’allergène Antihistaminiques : Polaramine® Corticoïdes Adrénaline Remplissage Ventilation mécanique

Choc neurogénique État de choc consécutif à une dilatation anormale des vaisseaux veineux capacitaires ou conséquence d’une défaillance des mécanismes neurologiques de contrôle de la circulation Étiologies : Lésions du SNC : section de moelle, anesthésie rachidienne, sympathectomie élargie Traitement : Lever de jambes, tête en position basse Atropine, Éphédrine

Particularités dans la prise en charge d’un état de choc Prise en charge en réanimation Mise en place d’un monitorage hémodynamique Pression artérielle invasive Swan-Ganz, Picco Si support catécholaminergique : Voie veineuse centrale, voie proximale, Éviter les boli, attention au vecteur