Femme de 54 ans, bonne santé Asthénie, confusion, douleurs humérus droit ATCD de lithiases rénales récidivantes; HTA (thiazidique) Clinique: RAS Calcémie: 3 mmol/l, phosphorémie: 0,54 mmol/l, PAL: 3N, VS: 12 mm, albumine: 30 g/l, EPS: N Lésion ostéolytique humérus droit et ostéopénie
PTH: 6N, ACE & CA15-3: N Masse érodant le cortex huméral, tendant à s ’étendre dans les tissus mous et l ’espace médullaire (TDM) Foyer unique d ’hyperfixation huméral (scintigraphie osseuse) IRM cervicale: hyperplasie parathyroïde droite
Adénome parathyroïdien (cervicotomie exploratrice) Tumeur brune (biopsie osseuse) Evolution favorable avec normalisation de la calcémie Elimination d’une NEM ( Werner, Sipple, Gorlin )
… 3 ans plus tard: Altération EG (perte 3 kg), douleurs osseuse erratiques Clinique: masse sein droit (?) Calcémie: 3,4 mmol/l, VS: 80 mm, albumine: 25 g/l, EPS: pic monoclonal Opacités pulmonaires (TDM) PTH N, CA 15-3 8xN, pas de myélocytes au myélogramme, multiples lésions ostéolytiques fémur, côtes Biopsie du sein DT : EOA galactophorique Nodule pulmonaire : méta d’un EOA galactophorique
… 3 mois plus tard: Bilan extension: pas de M+ cérébrale et hépatique Chirurgie Chimiothérapie (FAC) + hormonothérapie (tamoxifène) Traitement en urgence et en cures itératives de l ’hypercalcémie (pamidronate) Ostéosynthèse fémorale + radiothérapie (30 Gy) … 3 mois plus tard: Amélioration EG; Calcémie: N, CA 15-3: 3N; Régression partielle des nodules pulmonaires
… 2 mois plus tard: Parésie des membres inférieurs, troubles miction depuis 12H Calcémie: N, CA15-3: 10N Parésie 2 MI, ROT vifs, BBK bilatéral, anesthésie en selle, pas de niveau sensitif franc Multiples lésions vertébrales étagées, épidurite métastatique étendue (IRM) …Traitement neurochirurgical et orthopédique en urgence Chimiothérapie ( Navelbine), hormonothérapie Radiothérapie Décès un mois plus tard
T1 T1 inj T2 inj