La lithiase biliaire Pr Benazzouz Médecine « C »
physiopathologie 3 types de calculs : cholestéroliques +++ Pigmentaires + mixtes ++
Type de calculs Lithiase cholestérolique : 80% Pure : calculs blancs, radiotransparents, flottants. Mixte : cholestérol > 50%, pigments, calculs jaunâtres à facettes. Lithiase pigmentaire : 20% Polymères de bilirubine : calculs noirs, intra-vésiculaires. Bilirubinate de calcium : calculs bruns, VBP et VBIH
Lithogènèse: + Rôle du foie acide biliaire phospholipide cholestérol + rôle de la VB : nucléation et croissance
Facteurs de nucléation et agents antinucléants
fréquence Maladie fréquente Prévalence : 15 % Incidence : 0.6 % Age : 40 -50 ans En France : 80 000 cholecystéctomies/an USA : 500 000 cholecystéctomies/an
Facteurs de risques Facteurs ethniques Age et sexe Obésité Régime alimentaire Médicaments Maladies intestinales
Histoire naturelle Asymptomatique : 80 % Risque de complications : rare Symptômes si obstruction risque de complications +++
Signes cliniques Formes non compliqués Formes compliqués cholécystite aigue Péritonite Fistule cholécysto-digestive Angiocholite Abcés du foie Pancréatite Iléus biliaire cancer de la vésicule biliaire
Fréquence des principales complications cholécystite aiguë 25% lithiase cholédocienne 21% pancréatite aiguë 7%
Signes paracliniques biologie ASP Échographie Echoendoscopie Bili-IRM CPRE
ASP
Echographie
TDM
IRM
Echo-endoscopie
CPRE
traitement Lithiase de la vésicule biliaire Traitement chirugical Traitement médical Lithiase de la VBP traitement endoscopique Traitement chirurgical