Algodystrophies sympathiques réflexes les algodystrophies Algodystrophies sympathiques réflexes Syndrome douloureux régional complexe …

? physiopathologie Perturbations du système nerveux végétatif ? Vasodilatation Perturbation du remodelage osseux Trouble neurologique

définition Syndrome douloureux régional (région articulaire) Douleur Troubles vaso moteur Trouble trophique Évolution spontanément favorable mais très prolongée (6 à 24 mois)

étiologie Primitive ou essentielle : 25 à 40 % Terrain psychologique particulier : anxiété+++ Secondaire : 60 % Post-traumatique : 50 % (au rôle de la rééducation et de l’immobilisation) Médical : Cause neurologique Cause viscérale Iatrogène Grossesse (hanche) Diabète et dysthyroidie (épaule)

Forme classique Algodystrophies touchant les extrémités (mains, pieds, genoux) Succession sur une période de 6 à 24 mois d’une phase chaude puis froide Phase chaude : douleur régionale Caractère exagéré des symptômes (localisation, durée, intensité, hyperesthésie, allodynie, hyperpathie, mobilisation minime douloureuse+++) Trouble vaso-moteur: œdème, chaleur, sudation Phase froide : Apparition de troubles trophiques : peau froide, pale, cyanose déclive, ongle friable, dépilation Rétraction capsulaire, ligamentaires, aponévrotique

Examens complémentaires Biologie : pas de syndrome inflammatoire Pas l’anomalie immunologique Liquide articulaire normal (mécanique, stérile)

Examens complémentaires Radiographie (bilatérales et comparatives) : Anomalie loco-régionale Déminéralisation mouchetée Interligne articulaire toujours normal Scintigraphie : Hyperfixation précoce Hyperfixation locorégionale Hyperfixation intense autant vasculaire (précoce) et osseux (tardif) Sensible mais peu spécifique

pronostique Favorable sauf : Persistance de douleur Trouble trophique séquellaire Classiquement jamais de récidive sur la même articulation Survenue sur d’autres articulations possibles

Formes cliniques Forme pseudo sceptique Forme migratrice (membres inférieurs++) Localisation particulière : Hanche Épaule Forme partielle

traitement But : diminuer la douleur, la durée d’évolution et les troubles trophiques Repos relatif: jamais d’immobilisation complète Décharge Rééducation : Toujours douce et en dessous du seuil douloureux Kinésithérapie prudente, progressive Bain écossais Mobilisation douce Prévention des attitudes vicieuses Traitement médical Psychothérapie de soutien Antalgiques Calcitonine, biphosphinate…