LES LESIONS MENISCALES

GENERALITES Apparaît au cours de plusieurs mécanismes : - en hyper-flexion - en valgus – rotation externe - en varus – rotation interne Il existe différents types de lésions : - les fissures verticales - les fissures horizontales - languette méniscale - hanse de seau Classification de Trillat Méniscose = ménisque dégénératif  gonarthrose Clinique douleur chronique - douleur mécanique - descente des escaliers, mouvements de rotation - épanchement récidivant - amyotrophie du quadriceps - douleur au niveau de l’interligne, grinding test, cri

Évolution sans traitement accident aigu - traumatique - hémarthrose - douleur au niveau de l’interligne - blocage : impossibilité d’extension - résistance mécanique Évolution sans traitement - aggravation de l’étendue de la lésion - douleur Évolution après méniscectomie totale - arthrose à 10 ans - conservation méniscale Traitement - ré-insertion méniscale - méniscectomie partielle - sous arthroscopie

TRAITEMENT CONSERVATEUR Évolution après traitement - bonne (plus long pour le ménisque externe que pour le ménisque interne) - attention à la méniscose et à l’arthrose = pronostic à la gonarthrose Cas particulier - kyste méniscale interne ou externe = lésion méniscale REEDUCATION APRES TRAITEMENT CONSERVATEUR Dans le cas d’une rééducation par manœuvre externe (traction + varus + pression sur le ménisque externe  rotation externe de la jambe) associée à une ponction articulaire, avec quelques jours d’immobilisation ou mise en décharge du membre inférieur.

Cas sans immobilisation - cryothérapie - ultrasons au niveau de la lésion - SETA +++ - mise en décharge du membre inférieur et apprentissage de la marche avec 2 cannes anglaises - massage circulatoire et tonification de la cuisse et de la jambe - début de réveil du quadriceps et contraction en isométrique stricte - dès que l’appui est permis - apprentissage et correction de la marche en évitant les rotations - exercices musclants du quadriceps contre résistance en progression (statique au début +++, et dynamique ; attention au problèmes rotuliens) - exercices proprioceptifs - exercices d’endurance et fonctionnels Cas avec immobilisation Protocole de rééducation de l’entorse bénigne et moyenne.

REEDUCATION APRES MENISCECTOMIE PAR ARTHROSCOPIE C’est la plus courte  avantages - reprise plus rapide du sport et du travail - entraîne un minimum de fonte du quadriceps - pas de complication majeures et hydarthrose récidivante moins fréquente En hospitalisation - attelle de confort amovible - cryothérapie +++ - dès le réveil : contraction isométriques du quadriceps et prise de conscience du verrouillage du genou - appui total ou partiel (ménisque externe) le lendemain de l’intervention et reprise de la marche 2e-3e jour : domicile - massage de drainage de tout le membre inférieur - mobilisation en flexion (travail activo-passif modéré), petite amplitude inférieure à 90° - mobilisation des jumeaux en isotonique - travail isométrique du quadriceps : élévation jambe tendue - travail de l’extension en douceur

À partir de S1-S2 : libéral - sevrage de l’attelle - correction de la marche - récupération du déficit de mobilité en flexion (pas de flexion exagérée en charge car risque de brèche capsulaire - travail du quadriceps en isotonique et isométrique + SETE - travail des ischio-jambiers en isométrique à différents degrés de flexion et avec inversion ou éversion du pied - travail des jumeaux et du triceps sural - étirements globaux de tout le membre inférieur À partir de S3 : libéral - idem + proprioception selon protocole À partir de S4-S5 : libéral - idem - trotting sur terrain souple si le genou est sec, non douloureux, et que le déficit du quadriceps est inférieur à 15 % - mobilisation globale de tout le membre inférieur - exercices spécifiques au sport = sauts - reprise de l’entraînement après S5

REEDUCATION APRES SUTURE MENISCALE, CAS DE DESINSERTION, DECHIRURE LONGITUDINALES Indications particulières Pendant 4 semaines : - attelle - programme de PC antalgique, trophique +++ - travail statique du quadriceps +++ - protocole précédent retardé