Cas clinique 2 Homme de 25 ans. Traumatisme direct de la fosse lombaire et hypocondre droits par coup de genou pendant un combat de boxe. Violente douleur lombaire et flanc droit 10 minutes après le traumatisme. Vu par médecin sur place qui décide un transport par ambulance aux urgences du CH le plus proche.

Cas clinique 2 Constantes : TA 109/67 pouls 66/minute Sat O2 = 99 % Examen clinique : Douleur et défense de HD droit, FL droite et FID. Hématurie macroscopique Auscultation cardiopulmonaire normale. Que faites-vous?

Cas clinique 2 Bilan biologique NFS Plq BC Iono, urée, Créat Hb 14g/dl BC RAS Iono, urée, Créat Groupe, Rh, RAI Bandelette urinaire Sang +++, pas leuco, pas nitrite

Cas clinique 2 Bilan radiologique: ASP Uro-TDM Temps sans injection Temps artériel Temps parenchymateux Temps urographique

Cas clinique 2 Fracture rénale droite avec volumineux hématome refoulant le rein en avant. Hématome dans les cavités pyéliques et l’uretère droits. Opacification des cavités rénales dans les délais normaux, mais avec extravasation de produit de contraste. Confirmation de l’absence de lésion intrapéritonéale.

Cas clinique 2 Que faites-vous? Surveillance Artériographie pour embolisation Néphrectomie Montée de sonde urétérale

Cas clinique 2 Surveillance en milieu hospitalier Traitement antalgique Remplissage vasculaire Fc, TA, T°c régulière NFS Plq tous les jours Repos lit strict jusqu’à arrêt hématurie HBPM préventive

Cas clinique 2 À J2, augmentation de la douleur lombaire Perte de 2 points d’Hb (12 g/dl) Patient parfaitement stable Que faire?

Cas clinique 2 Majoration de l’hématome rétropéritonéal. Au sein de l’hématome, il existe des contingents spontanément hyperdenses (saignement récent). Blush au niveau de la zone fracturaire. Réhaussement homogène des 2 pôles du rein droit.

Cas clinique 2 Les 2 reins sécrètent de façon symétrique. Extravasation de contraste au niveau du foyer traumatique. Visualisation des uretères sur l’ensemble de leur trajet.

Cas clinique 2 Que faut-il faire? Surveillance Artériographie pour embolisation Néphrectomie Montée de sonde urétérale

Cas clinique 2 Surveillance Patient stable Pas de déglobulisation importante Pas de sepsis Poursuite de la surveillance clinique et biologique Pas de perturbation hémodynamique Correction progressive de l’anémie sans transfusion de culot globulaire Lever autorisé à J 6.

Cas clinique 2 À J 7, pic fébrile à 39°c avec douleur lombaire. Constantes stables Bilan biologique Hb 12g/dl GB 20 000 CRP 240 Que faut-il faire?

Cas clinique 2 Uro-TDM Inchangé par rapport au précèdent, Hématome important Urinome important

Cas clinique 2 Suspicion d’infection de l’urinome Traitement Dérivation des urines Sonde JJ Sonde urétérale Traitement antibiotique Probabiliste Ensuite adaptée à l’antibiogramme Pdt 1 mois

Cas clinique 2 Fuite urinaire : résolution spontanée 80 %. Indication opératoire si fuite persistante, sepsis (surtout si nécrose parenchymateuse > 20 %, ou lésion digestive associée).