PANCREATITE CHRONIQUE
Définition Inflammation chronique du pancréas, caractérisée par une sclérose mutilante plus ou moins étendue, responsable d’une destruction progressive du parenchyme endocrine et exocrine
Principale cause ALCOOL
Physiopathologie (1) Agression chronique des cellules acineuses => disparition progressive des cellules au profit d’une fibrose
Physiopathologie (2) 2 théories: obstruction du canal P principal Apoptose des cellules acineuses Alcool => anomalies de sécrétion pancréatique des protéines => augmentation des protéines dans le liquide P => formation d’agglomérats qui bouchent les petits canaux => lésions des cellules acineuses + calcium Alcool diminue la synthèse de lithostatine obstruction du canal P principal
Clinique Douleurs abdominales Pancréatite aigue Apparition de pseudo kystes Diabète Insuffisance pancréatique exocrine Compression de la voie biliaire principale intrapancréatique
Pseudo kyste
Compression de la VBPIntrapancréatique
Biologie (1) L’amylasémie La lipasémie L’amylasurie Augmentation de
Biologie (2) Hyperglycémie transitoire ou permanente Débit des graisses fécales > 6g /24h (stéatorrhée) Signes d’hépatite alcoolique Cholestase (si compression du cholédoque)
Examens complémentaires ASP Échographie abdominale TDM Écho endoscopie biliopancréatique CPRE Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM)
Echoendoscopie
PRE
CPRE
CPRE normal Dilatation du canal
CPRM
Traitement Arrêt de l’alcool TTT de la douleur TTT du diabète TTT de l’insuffisance pancréatique exocrine TTT des pseudo kystes
Ponction-évacuation-drainage des pseudo kystes
Pancréatite chronique non alcoolique Hypercalcémie chronique par hyperparathyroïdie PC obstructive PC tropicale PC héréditaire Mucoviscidose