L’HTAP du groupe 1 aux urgences entre 2007 et 2011 L’HTAP du groupe 1 aux urgences entre 2007 et 2011. Importance du problème Stein PD, Matta F, Hughes PG. Scope of Problem of Pulmonary Arterial Hypertension. Am J Med 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.03.007

A l’instar de nombre de maladies rares, les données disponibles dans l’HTAP concernant les consultations aux urgences, les hospitalisations, la mortalité aux urgences et après hospitalisation sont également… rares Les données administratives issues de la Nationwide Emergency Department Sample (NEDS), un réseau de santé publique décliné dans de nombreux Etats des Etats-Unis, permettent une évaluation d’un nombre important de patients ainsi qu’une évaluation des tendances de l’activité des services d’urgence Cette étude était destinée à faire un focus sur le problème de l’HTAP pré-capillaire aux urgences Réponse : ABD

Les outils de l’étude : NEDS et HCUP NEDS (Nationwide Emergency Department Sample) en 2007 : Information disponible sur 27 millions de passages aux urgences dans 970 hôpitaux soit un échantillon stratifié d’environ 20% des services d’urgence US en 2011 : information sur 29 millions d‘enregistrements aux urgences pour 951 hôpitaux (échantillon stratifié de 20% des services d’urgences US) Large effectif permettant la réalisation d’études sur des pathologies rares Réponse : ABD www.hcup-us.ahrq.gov/nedsoverview.jsp

Les outils de l’étude : NEDS et HCUP Le NEDS est issu d’Etats qui alimentent le Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) avec des données concernant les passages aux urgences 27 Etats contribuaient à ce programme en 2007, 28 en 2011 Des pondérations permettent le calcul des estimations nationales relatives à plus de 120 millions de visites aux urgences en 2007 et 131 millions en 2011 Réponse : ABD www.hcup-us.ahrq.gov/nedsoverview.jsp

Quelles hypertensions pulmonaires ? Sélection effectuée suivant la CIM (Classification Internationale des Maladies) Patients dont le codage était celui d’une HTAP primitive (416.0) Ou pour lequel ce code était associé à un code d’une des affections des HTAP du groupe 1 (diapositive suivante) Étaient exclues les : Hypertensions pulmonaires (HTP) associées à des maladies du cœur gauche (Groupe 2) HTP associées à des maladies pulmonaires et/ou à une hypoxie (Groupe 3) HTP thromboembolique chronique (Groupe 4) HTP présentant des mécanismes multifactoriels incertains (Groupe 5) Réponse : ABD

Quelles hypertensions pulmonaires ? Rappels L’hypertension pulmonaire (HTP) est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) ≥ 25 mmHg au cathétérisme cardiaque droit au repos L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est définie par une PAPm ≥ 25 mmHg, une pression capillaire (PCP) ≤ 15 mmHg, et des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) > 3 unités Wood Réponse : ABD

Les hypertensions artérielles pulmonaires du groupe 1 (classification des HTP, Nice 2013) 1.1 Idiopathique 1.2 Héritable 1.2.1 BMPR2 1.2.2 ALK1, ENG, SMAD9, CAV1, KCNK3 1.2.3 Cause inconnue 1.3 Induite par une drogue ou une toxine 1.4 Associée à : 1.4.1 des maladies du tissu conjonctif 1.4.2 une infection par le VIH 1.4.3 une hypertension portale 1.4.4 une cardiopathie congénitale 1.4.5 une bilharziose Réponse : ABD Simonneau et al. J Am Coll Cardiol 2013

Résultats 64.451 patients > 18 ans avaient fréquenté les services d’urgence de l’étude en raison d’une HTAP entre 2007 et 2011 60% d’entre eux étaient des femmes Réponse : ABD

Passages aux urgences : 2007-2011 Réponse : ABD

Passages aux urgences : 2007-2011 64.451 passages aux urgences de 2007 à 2011 ↘ significative du pourcentage de fréquentation des urgences de 16.4/100.000 à 8.9/100.000 consultations (p<0.0001) entre 2007 et 2011 ↗ avec l’âge du nombre de consultations pour HTAP aux urgences (tableau 4) Réponse : ABD

Hospitalisations : 2007-2011 Réponse : ABD

Hospitalisations : 2007-2011 La proportion des hospitalisations pour HTAP diminuait de façon significative de 79/100.000 hospitalisations en 2007 à 38/100.000 hospitalisations en 2011 (p < 0.0001) Réponse : ABD

Mortalité : 2007-2011 Réponse : ABD

Mortalité : 2007-2011 Les taux de décès pour HTAP étaient en diminution sur la période 2007-2011 : 4,6/million d’habitants à 1,7/million d’habitants (p < 0.0001) Réponse : ABD

Conclusions des auteurs : Signification clinique Les auteurs observaient entre 2007 et 2011 une diminution : du taux de passages aux urgences pour HTAP, du taux d’hospitalisations pour HTAP, du taux de décès en raison d’une HTAP. Ils font le lien avec l’amélioration de la prise en charge thérapeutique de l’HTAP, et notamment le nombre de molécules disponibles dans cette indication durant le temps de l’étude Réponse : ABD

Points forts Démonstration de l’importance de l’HTAP dans les services d’urgence en termes de tendances pour : Le nombre de consultations aux urgences pour 100.000 habitants Le nombre d’hospitalisations pour 100.000 habitants Les décès par million d’habitants Et les décès en fonction de l’âge Les tendances évolutives sur les années de l’étude Réponse : ABD

Points forts Les tendances observées dans cette étude semblent concordantes avec : La diminution de mortalité dans l’HTAP avec l’utilisation des thérapeutiques spécifiques notées dans les registres [McGoon et al. J Am Coll Cardiol. 2013] Les diminution des taux d’hospitalisation retrouvées dans les méta-analyses réalisées à l’ère des thérapeutiques spécifiques [Coeytaux et al. Chest 2014] L’augmentation de mortalité de l’HTAP avec l’âge des patients Réponse : ABD

Points faibles Les erreurs liées à un codage erroné Les insuffisances liées à la base de données qui ne permettait pas de renseigner : le nombre de patients hospitalisés ou consultant aux urgences plusieurs fois Le nombre de patients n’ayant pas fréquenté les urgences et par voie de conséquence l’impossibilité d’estimer la prévalence et l’incidence de l’HTAP dans cette étude Le nombre de nouveaux patients diagnostiqués chaque année Les traitements utilisés La classe fonctionnelle des patients Réponse : ABD

Points faibles L’absence de certitude quant à la réalité du diagnostic d’HTAP du groupe 1 Le diagnostic avait-il été effectivement réalisé pour chacun des patients par cathétérisme droit ? Réponse : ABD