Prochaine étape de l'éradication de la poliomyélite et vaccins utilisés Module de formation pour les agents de santé sur le passage du VPO trivalent au VPO bivalent Remarque : ce module de formation pourra être mis à jour dans les prochains mois et largement redistribué.

Objectifs d'apprentissage À la fin du module, le participant : connaîtra les avantages que présente le passage du VPO trivalent au VPO bivalent ; comprendra le rôle des agents de santé dans la mise en œuvre du remplacement ; sera en mesure de répondre aux inquiétudes des parents concernant l'innocuité et l'efficacité du vaccin. Durée 2 heures

aux questions suivantes : Ce module de formation répondra aux questions suivantes : 1 Pourquoi le monde doit-il passer du VPO trivalent au VPO bivalent ? 2 Quel est le rôle des agents de santé ? 3 Pour l'animateur : Expliquez aux participants les questions auxquelles ce module répondra. « Dans ce module, vous en apprendrez davantage sur la prochaine étape d'éradication de la poliomyélite qui implique un changement de vaccin antipoliomyélitique oral. Nous vous apporterons des réponses aux questions suivantes : Pourquoi le monde doit-il passer du VPO trivalent au VPO bivalent ? Quel est le rôle des agents de santé ? Quels sont les messages clés liés à ce changement ? » Quels sont les messages clés liés à ce changement ?

Éradication de la poliomyélite et passage du VPO trivalent au VPO bivalent 4

Nous sommes sur le point d'éradiquer la poliomyélite Les efforts de vaccination ont permis de réduire le nombre de cas de poliomyélite dans le monde de plus de 99 % au cours des vingt dernières années. Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent fait partie de la stratégie d'éradication de la poliomyélite. Il existe trois types de poliovirus : 1, 2 et 3. Le dernier poliovirus sauvage de type 2 a été détecté en 1999. Ensemble, nous pouvons achever le travail d'éradication de la poliomyélite. Pour l'animateur : « Nous sommes sur le point d'éradiquer la poliomyélite. Les efforts de vaccination ont permis de réduire le nombre de cas de poliomyélite dans le monde de plus de 99 % au cours des vingt dernières années. Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent fait partie de la stratégie d'éradication de la poliomyélite. Ensemble, nous pouvons éradiquer la poliomyélite. » 5

Le VPO et le VPI sont tous deux nécessaires à cette étape d'éradication de la poliomyélite Vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) Vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) Administré sous forme de gouttes Administré par injection Contient un virus vivant affaibli Contient un virus tué Confère une immunité intestinale et une immunité collective associée Confère une immunité par le sang Le VPO trivalent (VPOt) protège contre les sérotypes 1, 2 et 3 Devrait être utilisé dans tous les calendriers de vaccination systématique à travers le monde avant fin 2015 Le VPO bivalent (VPOb) protège contre les sérotypes 1 et 3 Le VPI protège contre les sérotypes 1, 2 et 3 Pour l'animateur : Insistez : « Le VPO et le VPI sont tous deux nécessaires durant cette étape d'éradication de la poliomyélite » Et passez en revue les différences entre le VPO et le VPI. 6

Quand arrêterons-nous finalement d'utiliser le VPO ? Le VPO contient un virus vivant mais affaibli et dans de très rares cas, il peut provoquer une paralysie. Il existe deux formes de poliovirus dérivés de souches vaccinales : Poliomyélite paralytique post-vaccinale (PPPV) : on estime entre 250 et 500 le nombre de cas de PPPV dans le monde chaque année. Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc) : depuis 2005, on a dénombré au moins 671 cas de poliomyélite paralytique due à des PVDVc2 (PVDVc de type 2). Pour l'animateur : « Le remplacement du VPO trivalent par le VPO bivalent est une étape importante dans l'effort d'éradication de la poliomyélite. Étant donné que le VPO contient un virus vivant, il peut, dans de très rares cas, provoquer une paralysie. Il existe deux formes de poliovirus dérivés de souches vaccinales : Poliomyélite paralytique post-vaccinale (PPPV) : on estime entre 250 et 500 le nombre de cas de PPPV dans le monde chaque année. 40 % de ces cas sont causés par la composante de type 2 du VPOt. Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc) : presque toutes les flambées de PVDVc, ces dernières années, ont été causées par la composante de type 2 du VPOt. Référence pour le nombre de cas de PVDVc : http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Circulatingvaccinederivedpoliovirus.aspx 7

Une étape importante dans l'effort d'éradication de la poliomyélite Pour éradiquer totalement la poliomyélite, nous devons éliminer la PPPV et les PVDVc en : supprimant progressivement le VPO ; commençant par le retrait de la composante de type 2 du VPOt. Les risques associés à la composante de type 2 du VPOt l'emportent maintenant sur les bénéfices : la composante de type 2 du VPOt provoque environ 30 % des cas de PPPV et plus de 90 % des cas de PVDVc ; la composante de type 2 du VPOt interfère avec la réponse immunitaire aux sérotypes 1 et 3. Rappelez-vous que le dernier poliovirus sauvage de type 2 a été détecté en 1999. Pour l'animateur : « Bien que ces cas n'apparaissent que très rarement, nous devons éliminer la PPPV et les PVDVc pour éradiquer totalement la poliomyélite. Nous pouvons y parvenir en supprimant progressivement le VPO, en commençant par la composante de type 2 du VPOt. La composante de type 2 du VPOt : provoque environ 30 % de cas de PPPV et plus de 90 % de cas de PVDVc ; interfère avec la réponse immunitaire aux sérotypes 1 et 3. Depuis 1999, aucun poliovirus sauvage de type 2 survenant naturellement n'a été détecté. De ce fait, les risques associés à la composante de type 2 du VPOt l'emportent maintenant sur les bénéfices. » 8

Phase finale et plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite En 2013, le plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018 a été approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé. Ce plan mondial recommande : le retrait de tous les VPO dans le monde, en commençant par la composante de type 2 en avril 2016 (« le passage » du VPOt au VPOb) ; l'introduction du VPI dans la vaccination systématique avant le passage du VPOt au VPOb afin de maintenir la protection contre les 3 types de poliovirus. Pour l'animateur : « En 2013, la Phase finale et le plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite 2013-2018 a été approuvé par l’Assemblée mondiale de la Santé. Ce plan mondial recommande : le retrait progressif de tous les VPO dans le monde, en commençant par la composante de type 2 du VPO (le passage du VPO trivalent au VPO bivalent) ; l'introduction du VPI dans la vaccination systématique avant le passage du VPO trivalent au VPO bivalent. » 9

Passage du VPOt au VPOb VPOb VPI VPOt VPI En avril 2016, retrait du type 2 VPOb VPI VPOt VPI Le VPOt et le VPI protègent contre les poliovirus de types 1, 2 et 3. La composante de type 2 du VPOt provoque la majorité des cas de PVDVc. Le VPOb et le VPI protègent contre les poliovirus de types 1, 2 et 3. Le VPOb présente un risque inférieur de PVDVc. Pour l'animateur : « Passage du VPOt au VPOb ». Veuillez signaler aux participants que les chiffres « 1, 2 et 3 » sont inscrits à l'intérieur de la gouttelette VPOt et que la gouttelette VPOb ne porte que les chiffres « 1 et 3 ». Dites : « En passant du VPOt au VPOb, nous supprimons la composante de type 2 du vaccin antipoliomyélitique oral. » Montrez ensuite que le VPI porte les chiffres « 1, 2 et 3 » et insistez sur le fait qu'il protège contre les trois types de poliovirus. « Nous supprimons la composante de type 2 du VPO car elle provoque la majorité des PVDVc. En utilisant le VPOb avec le VPI, les enfants sont protégés contre les trois types de poliovirus et présentent un risque inférieur de paralysie causée par les vaccins. » 10

VPO et VPI Après avril 2016 Le VPI conférera une protection contre la poliomyélite de type 2 après le retrait de la composante de type 2 du VPO. Le VPI confère également une protection supplémentaire contre les sérotypes 1 et 3. Le VPI n'est pas un vaccin « vivant » et ne comporte donc aucun risque de PPPV ou de PVDVc. VPOb VPI Pour l'animateur : Lisez : « Le VPI conférera une protection contre la poliomyélite de type 2 après le retrait de la composante de type 2 du VPO. Le VPI confère également une protection supplémentaire contre les sérotypes 1 et 3. Utilisés ensemble, le VPO et le VPI confèreront une solide protection contre la poliomyélite durant les dernières phases de son éradication. » Utilisés ensemble, le VPO et le VPI confèrent la meilleure protection dans les dernières étapes de l'éradication de la poliomyélite. 11

Le rôle des agents de santé dans le passage du VPO trivalent au VPO bivalent 12

Votre rôle dans le remplacement Les agents de santé joueront un rôle primordial dans le remplacement : En garantissant la disponibilité du VPOb sur les lieux de vaccination En utilisant uniquement le VPOb après le jour du remplacement en avril 2016 En éliminant correctement le VPOt En répondant à toutes les questions concernant le remplacement Pour l'animateur : « Les agents de santé ont un rôle clé dans le remplacement du VPOt par le VPOb. Il est très important qu'ils : s'assurent que le VPOt n'est plus utilisé après le passage au VPOb ; procèdent correctement à l’élimination le VPOt ; répondent à toutes questions concernant le remplacement. » 13

Journée nationale du remplacement Le remplacement est un événement mondial. Il aura lieu en avril 2016, dans tous les établissements de santé de tous les pays qui utilisent encore le VPOt. Durant cette période de deux semaines, il est essentiel que chaque pays passe du VPOt au VPOb lors d’un jour précis : la Journée nationale du remplacement. En <insérer le nom du pays>, notre Journée nationale du remplacement sera le xx avril. À compter de cette date, le VPOt ne sera plus utilisé nulle part dans le pays ni pour aucun programme, privé ou public. Pour l'animateur : veuillez insérer la date de la Journée nationale du remplacement dans votre pays à la place des croix rouges. Insistez sur le fait que le VPOt ne pourra plus être utilisé après cette date. « Le remplacement est un événement mondial. Il aura lieu dans tous les établissements de santé dans les pays utilisant encore le VPOt en avril 2016. Dans notre pays, le remplacement aura lieu le {date à renseigner}. À partir de cette date, plus aucun VPOt ne sera utilisé nulle part ni pour aucun programme, privé ou public, dans le pays. Le VPOt ne pourra plus être utilisé à compter du <insérer la date> inclus. Le VPOb suivra le même calendrier de vaccination que le VPOt. » 14

Le VPOb remplace simplement le VPOt : Importance de notre Journée nationale du remplacement : xx avril Toute region continuant à utiliser le VPOt après le xx avril court le risque de générer et d'exporter des PVDVc de type 2, mettant les regions voisines potentiellement en danger. Le VPOb remplace simplement le VPOt : le VPOb suit le même calendrier de vaccination que le VPOt, a les mêmes caractéristiques d'administration que le VPOt et peut être programmé après le VPOt dans les calendriers. Pour l'animateur : (Remarque : veuillez insérer la date de la Journée nationale du remplacement dans votre pays, en rouge sur la diapositive.) « Tous les pays utilisant le VPOt passeront au VPOb au cours des deux premières semaines d'avril 2016. Il est extrêmement important que tous les pays passent du VPOt au VPOb au cours des deux premières semaines d'avril 2016. Une région continuant à utiliser le VPOt après le {insérer la date du remplacement} pourrait mettre en danger les régions voisines. » 15

Un événement synchronisé au niveau mondial En avril 2016, tous les agents de santé, dans tous les établissements de santé, dans tous les pays utilisant le VPO, participeront à une étape majeure vers l'éradication de la poliomyélite Pour l'animateur : veuillez insérer la date de la Journée nationale du remplacement dans votre pays à la place des croix rouges. Insistez sur le fait que le VPOt ne pourra plus être utilisé après cette date. « Le remplacement est un événement mondial. Il aura lieu dans tous les établissements de santé de tous les pays utilisant encore le VPOt en avril 2016. Dans notre pays, le remplacement aura lieu le {date à renseigner}. À partir de cette date, plus aucun VPOt ne sera utilisé nulle part ni pour aucun programme, privé ou public, dans le pays. Le VPOt ne pourra plus être utilisé à compter du <insérer la date> inclus. Le VPOb suivra le même calendrier de vaccination que le VPOt. » 16

Le jour du remplacement, les agents de santé :* arrêteront d'utiliser le VPOt et utiliseront uniquement le VPOb à la place ; retireront tous les VPOt de la chaîne du froid (aussi bien les flacons ouverts que les flacons fermés) ; placeront le VPOt dans un sachet marqué fourni spécifiquement pour ce vaccin ; jetteront les flacons de VPOt comme indiqué par le programme de vaccination.   *Les procédures peuvent varier selon les pays. Pour l'animateur : (il peut être nécessaire d'adapter le contenu pour refléter les procédures de votre pays) « Le jour du remplacement, les agents de santé : arrêteront d'utiliser le VPOt et utiliseront uniquement le VPOb à la place ; retireront tous les VPOt (aussi bien ouverts que fermés) de la chaîne du froid ; placeront le VPOt dans le sachet marqué fourni spécifiquement pour ce vaccin ; le jetteront comme indiqué dans votre établissement de santé. »  17

Contrôle du remplacement Des personnes nommées « contrôleurs du remplacement » visiteront les établissements de santé au cours des deux semaines suivant la Journée nationale du remplacement. Les contrôleurs vérifieront qu'il ne reste aucun stock de VPOt dans les établissements et élimineront tout stock restant s'ils en trouvent. Cette procédure vise à garantir que le VPOt a été totalement éliminé ainsi que sa composante de type 2. Pour l'animateur : « Des contrôleurs du remplacement visiteront les établissements de santé au cours des deux semaines suivant la Journée nationale du remplacement. Ils vérifieront l'absence de stocks de VPOt et élimineront tout stock restant.  » 18

Messages clés pour les parents et le personnel soignant concernant le passage du VPO trivalent au VPO bivalent

Les agents de santé doivent-ils expliquer le remplacement aux parents et aux soignants ? Il ne sera pas nécessaire que vous preniez l'initiative d'expliquer le passage du VPOt au VPOb à tous les soignants car : le grand public ne sait peut-être pas qu'il existe 3 types de poliovirus ; les soignants et le public peuvent ne pas remarquer le changement ; les caractéristiques, le calendrier et les effets secondaires potentiels du vaccin restent les mêmes. Étant donné le niveau de connaissance général, on ne vous posera peut-être pas de questions sur le changement. Vous pouvez rassurer les soignants en leur disant que cette association du VPI et du VPO protègera les enfants et la population de la poliomyélite. Pour l'animateur : « Les agents de santé doivent-ils expliquer le remplacement aux parents et aux soignants ? Il ne sera peut-être pas nécessaire d'expliquer le passage du VPOt au VPOb à tous les parents ou soignants car : la plupart des soignants peuvent ne pas comprendre complètement la différence entre le VPOt et le VPOb ; le grand public ne sait peut-être pas qu'il existe 3 types de poliovirus ; le changement de vaccin ne sera pas perceptible pour les parents. Étant donné le niveau de connaissance général, on ne vous posera peut-être pas de questions sur ce changement. Les agents de santé peuvent rassurer les parents et les soignants en leur disant que cette association du VPI et du VPO protègera leurs enfants et la population. » 20

Rassurer les parents et les soignants S'ils sont interrogés par les parents, les agents de santé peuvent répondre : « Nous utilisons un type différent de vaccin oral associé auvaccin injectable pour protéger les enfants des quelques cas restants de poliomyélite. » « Ensemble, ces vaccins contribueront à mettre fin à la poliomyélite dans notre communauté et dans le monde.  » Pour l'animateur : « Les agents de santé peuvent répondre aux parents : « Nous utilisons une version différente du vaccin oral associé au vaccin injectable pour protéger les enfants des quelques cas restants de poliomyélite. Ensemble, ces vaccins contribueront à mettre fin à la poliomyélite dans notre population et dans le monde.  » 21

Questions fréquemment posées Les enfants seront-ils protégés du poliovirus sauvage de type 2 ou des PVDV de type 2 après le passage du VPOt au VPOb ? Comment seront-ils protégés des poliovirus de type 2 ? Le VPI contribuera à protéger les enfants des poliovirus de types 1, 2 et 3. Après le passage du VPOt au VPOb, le VPI contribuera à renforcer la protection contre la poliomyélite paralytique causée par le poliovirus de type 2 et conférera une protection supplémentaire contre les sérotypes 1 et 3. Pour l'animateur : Lisez la question, puis la réponse : « Les enfants seront-ils protégés du poliovirus sauvage de type 2 ou des PVDVc de type 2 après le passage du VPOt au VPOb ? Comment seront-ils protégés des poliovirus de type 2 ? Le VPI protège les enfants des poliovirus de types 1, 2 et 3. Après le passage du VPOt au VPOb, l'utilisation du VPI contribuera à la protection contre la poliomyélite paralytique du poliovirus de type 2 et conférera une protection supplémentaire contre les sérotypes 1 et 3. » 22

Questions fréquemment posées Et si un enfant a reçu un autre type de VPO auparavant et reçoit ensuite le nouveau type de VPO ? Peut-on associer ces vaccins ?   Les deux types de VPO sont des vaccins extrêmement sûrs et peuvent être administrés au même enfant à des visites différentes. Grâce à l'ajout du vaccin antipoliomyélitique injectable dans les programmes, le nourrisson sera toujours protégé contre la poliomyélite paralytique des 3 types de poliovirus. 23

Questions fréquemment posées Si des pays disposent de réserves ou de stocks de VPOt inutilisés après la date du remplacement, peuvent-ils d'abord utiliser ces réserves avant de passer au VPOb ? Non. Tous les pays et tous les établissements de santé doivent arrêter d'utiliser le VPOt le jour du remplacement, et tout stock restant de VPOt doit être détruit. Toute zone continuant à utiliser le VPOt une fois que toutes les autres sont passées au VPOb fait courir le risque aux populations voisines d'une flambée de PVDVc2. Pour l'animateur : Lisez la question, puis la réponse : « Si des pays disposent de réserves ou de stocks de VPOt inutilisés après la date du remplacement, peuvent-ils d'abord utiliser ces réserves avant de passer au VPOb ? Non. Ils doivent arrêter d'utiliser le VPOt à la date du remplacement, et tout stock restant doit être détruit. Toute zone continuant à utiliser le VPOt une fois que toutes les autres sont passées au VPOb fait courir le risque aux populations voisines d'une flambée de PVDVc2. » 24

En résumé Le VPO sera supprimé progressivement, en commençant par la composante de type 2 du VPO trivalent. Le VPOt sera remplacé par le VPOb partout dans le monde simultanément en avril 2016. Les agents de santé ne devront en aucun cas vacciner les enfants avec le VPOt à compter du <insérer la date> inclus. Cela nous permettra de faire un pas de plus vers l'éradication de la poliomyélite. Pour l'animateur : (Remarque : veuillez insérer la date de remplacement nationale sur la diapositive et dans le texte ci-dessous.) « En résumé, Le VPO sera supprimé progressivement, en commençant par la composante de type 2 du VPO trivalent. Le VPOt sera remplacé par le VPOb partout dans le monde simultanément en avril 2016. Cela nous permettra de faire un pas de plus vers l'éradication de la poliomyélite. Les agents de santé ne devront en aucun cas vacciner les enfants avec le VPOt à compter du <insérer la date ici> inclus. » 25

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