Flagellés des cavités Dr Beldjoudi

Règne : PROTISTA Embranchement : Flagellés Protozoaires (micro-organismes unicellulaires eucaryotes) munies de flagelles Règne : PROTISTA Embranchement : SARCOMASTIGOPHORA

Le groupe des Rhizopodes ou amibes PROTISTA E SARCOMASTIGOPHORA S/E SARCODINA MASTIGOPHORA ZOOMASTIGOPHOREA C RHIZOPODEA Le groupe des Rhizopodes ou amibes se déplacent à l'aide de pseudopodes Le groupe des Flagellés 1 ou plusieurs flagelles 2 sous groupes : Polyflagellés : cavitaires (intestinaux, urogénitaux) Monoflagellés : tissulaires C.Moulinier 2002 Parasito et Myco médicales; p27

CLASSE : ZOOMASTIGOPHOREA Le groupe des Flagellés 1 ou plusieurs flagelles 2 sous groupes : Polyflagellés : Cavitaires (intestinaux, urogénitaux) Monoflagellés : Sang et tissus

FLAGELLÉS se présentent sous 2 formes TROPHOZOITE KYSTE (+/-) forme végétative forme de résistance mobile, et de dissémination se multiplie par scissiparité selles diarrhéiques selles molles

Division binaire = scissiparité

Parmi ces flagellés cavitaires seuls deux sont pathogènes: Giardia intestinalis et Trichomonas vaginalis Giardiose Trichomonose

Flagelles MO Cytostome Axostyle N MO Cytostome Costa Axostyle

R Protista E Sarcomastigophora C Zoomastigophorea Ordre Tricho Retorta Diplo monadida monadida monadida Trichomonas Chilomastix Giardia Dientamoeba Retortamonas Enteromonas R E C O G

Enteromonas hominis R Protista E Sarcomastigophora C Zoomastigophorea Ordre Diplomonadida Giardia intestinalis Enteromonas hominis R E C O G

GIARDIA INTESTINALIS

(Lambl 1859) Vit dans le duodénum et la première partie du jéjunum Giardiase Giardiose Lambliase Giardia intestinalis (Lambl 1859) «G. duodenalis » «G. lamblia » Vit dans le duodénum et la première partie du jéjunum

Wilhelm Lambl. Alfred Giard

Trophozoïte Retrouvé dans les selles diarrhéiques

Trophozoïte Face dorsale convexe Face ventrale concave De face : Piriforme aplatis avec Face dorsale convexe Face ventrale concave De face : cerf-volant, tête de hiboux… De profil : aspect en cuillère, virgule… Mouvement caractéristique « en chute de feuille » Trophozoïte 10 à 20 µm 10 à 20 µm

Axostyle médian Symétrie bilatérale Extrémité antérieure large arrondie : dépression réniforme = disque ventrale qui forme une ventouse oὑ sont logés 2 gros noyaux à gros caryosome 2 corps médians (parabasaux) épais en virgule (App de Golgi) 4 paires de flagelles

Giardia intestinalis 10 à 20 µm

1 2 1 3 4 2 3 4 F antérieurs(latéraux) (1) F postérieurs(latéraux) (2) F ventraux (3) 1 3 4 2 3 4 F caudaux (4)

F antérieurs F postérieurs F caudales

Les trophozoïtes adhérent, de façon temporaire et réversible, à la muqueuse intestinale (L’adhérence est indispensable à l’expression du pouvoir pathogène)

kyste

Ovalaire Paroi fine réfringente Prfs kyste rétracté = double paroi 4 noyaux svt groupés à un pole 2 à l'émission 4 (24 - 48 h dans la nature) 2 corps médians para-basaux en virgule (Golgi) Résidus flagellaires dans l’axe en forme de S 8-10 µm

L’ enkystement se fait dans le jéjunum, probablement sous l'action des sucs biliaires Forme de résistance et de dissémination Forme infestante (4noyaux) Selles consistantes Elimination intermittente

Cycle évolutif Monoxène

monoxène essentiellement

Maladie liée au péril fécal Contamination Maladie liée au péril fécal Ingestion de kystes murs à partir de : eau de boisson +++ aliments souillés contact féco-oral direct (mains) ±±±

Répartition géographique Réservoir Homme (animaux) Répartition géographique Cosmopolite

Portage asymptomatique ++++ Entérite aigue Diarrhée ( 5 à 10 selles/j)  Les selles sont  pâteuses/liquides  jaunâtres  (décolorées),  graisseuse avec  stéatorrhée  (matière  grasse dans les selles),  et d’odeur parfois fétide.   Douleur abdominale, nausées… Evolution par crise Complications : Syndrome de Malabsorption intestinale Enfant +++ (déficit en IgA sécrétoires) Diarrhée chronique (selles pâteuses, graisseuses) Amaigrissement (cassure de la courbe de poids chez l’enfant)

Diagnostic

(élimination discontinue) EPS Répétition (élimination discontinue) Selles pâteuses Selles diarrhéiques CoproAG PCR Tubage, Biopsie duodénal

TRAITEMENT PROPHYLAXIE

5 nitro-imidazolés Métronidazole (FLAGYL*) cure de 5 à 10 jours 30 mg/Kg/j Enfant 1 à 2 g Adulte Tinidazole Secnidazole 2g en une seule Ornidazole prise (Trt minute) Contrôles parasitologiques 10 j après l’arret du traitement 10 à 30 % de rechutes si une seule cure

Prophylaxie La contamination est liée au péril fécal, d'où la nécessité d'améliorer les conditions d'hygiène. Mesures individuelles : lavages des mains lavage des crudités... Mesures collectives (surtout dans les pays en voie de développement) : Accès à l'eau potable Traitement des eaux usées…. Education sanitaire

Enteromonas hominis  Caecum Non pathogène

Enteromonas hominis  Trophozoite 6 à 10µm

Enteromonas hominis  Kyste 4 µm

R Protista E Sarcomastigophora C Zoomastigophorea Ordre Tricho Retorta Diplo monadida monadida monadida Trichomonas Chilomastix Giardia Dientamoeba Retortamonas Enteromonas R E C O G

R Protista E Sarcomastigophora C Zoomastigophorea Ordre Retorta Diplo monadida monadida Chilomastix Giardia Retortamonas Enteromonas R E C O G

Retortamonadida Chilomastix mesnili Retortamonas intestinalis Caecum Non ou peu pathogènes Cytostome + Sillon de torsion

Chilomastix mesnili Cytostome Sillon de torsion 10 µm 6-20 µm

Retortomonas (Embadomonas) intestinalis Cytostome 4 µm 4µm

R Protista E Sarcomastigophora C Zoomastigophorea Ordre Tricho Retorta Diplo monadida monadida monadida Trichomonas Chilomastix Giardia Dientamoeba Retortamonas Enteromonas R E C O G

Trichomonadida Trichomonas intestinalis, tenax, vaginalis Dientamoeba fragilis Trichomonas vaginalis Seul pathogène = Trichomonose Membrane ondulante + Kystes -

Trichomonas T. tenax T. intestinalis T. vaginalis

Trichomonas vaginalis

4 Flagelles antérieurs Libres Ovoïde ou rond et globuleux 1 Noyau Axostyle Corps parabasal 4 Flagelles antérieurs Libres 1 Flagelle Postérieur formant une membrane ondulante courte (1/3 à 1/2) 10- 15 µm/7µm

Strictement humain Voies génitales Très fragile dans le milieu extérieur

Trichomonas vaginalis

IST : Transmission vénérienne directe Trichomonose IST : Transmission vénérienne directe Chez la femme: Vaginite aiguë à chronique Prurit vulvaire, leucorrhées abondantes (blanchâtres, spumeuses ou glaireuses, parfois verdâtres), dyspareunie Complications rares : cystites, urétrites Association possible avec Candida albicans Chez l’homme: porteur sain (asymptomatique) ++ Urétrite aiguë: écoulement mucopurulent, brûlure mictionnelle complications rares: balanites, cystites et prostatites

Diagnostic

Coloration, Culture (+/-) PVT Chez la femme Prélèvement vaginal sous spéculum avec curette Chez l'homme Prélèvement urétral le matin, avant le premier jet d'urine Examen Direct, Coloration, Culture (+/-)

TRAITEMENT PROPHYLAXIE

TRT : 5N Imidazoles Métronidazole Prophylaxie : Rapports sexuels protégés Traitement du partenaire

T. tenax T. intestinalis T. vaginalis 10- 15 µm/7µm 10- 15 µm/5µm

Pentatrichomonas hominis Vit dans le caecum Trichomonas intestinalis = Pentatrichomonas hominis Vit dans le caecum Membrane ondulante : tout le long du corps Trichomonas intestinalis

Vit dans la cavité buccale Membrane ondulante : 1/2 au 2/3 du corps Trichomonas tenax

Trichomonas tenax

Dientamoeba fragilis 3 à 20 µm Aspect amiboide (pseudopodes) 1 à 2 noyaux reliés par un filament Paradesmose

1 /C.Moulinier. Parasito et Myco médicales. 2002 2 /M. Wery. Protozoologie médicale. 1995 3 /P. Aubry. Giardiose et Syndrome de malabsorption intestinale ; Actualités 2013. 2013 4 /Association Française des Enseignants de parasitologie et Mycologie (ANOFEL). 2014 (campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/giardiose/site/.../cours.pdf)