La Transplantation Pulmonaire La transplantation pulmonaire est aujourd’hui une thérapeutique parfaitement validée pour traiter les formes terminales des maladies respiratoires obstructives, fibrosantes, suppuratives, ou vasculaires pulmonaires
Dans les formes terminales de ces maladies, la transplantation pulmonaire est le seul traitement efficace que l’on peut proposer aux patients. La Transplantation Pulmonaire
Les principales indications de transplantation pulmonaire sont : 1. les BPCO et l’emphysème par déficit en alpha 1 antitrypsine (50%) 2. les fibroses pulmonaires (20%) 3. la mucoviscidose et les dilatations des bronches (20%) 4. l’hypertension artérielle pulmonaire (5%)
La Transplantation Pulmonaire Objectifs de la transplantation pulmonaire 1.Améliorer la survie (+++) 2.Améliorer la fonction respiratoire-cardiorespiratoire (++) 3.Améliorer la qualité de vie (+)
La Transplantation Pulmonaire Il existe trois types de transplantation : 1.La transplantation cardiopulmonaire 2.La transplantation monopulmonaire 3.La transplantation bipulmonaire
La Transplantation Pulmonaire Transplantation Cardiopulmonaire Première réalisée avec succès en 1981 par l’équipe de STANFORD chez des patients ayant une HTAP Les indications sont devenues très rares
La Transplantation Pulmonaire Transplantation Cardiopulmonaire 1.Sternotomie médiane ou bithoracotomie transversale 2.Circulation extracorporelle (CEC) 3.Ablation du coeur, pneumonectomie gauche, pneumonectomie droite 4.Réimplantation du bloc cœur-poumons avec - suture de la trachée - suture de l’oreillette droite - suture de l’aorte
La Transplantation Pulmonaire Transplantation monopulmonaire 1.Thoracotomie postéro-latérale 2.Pneumonectomie droite ou gauche 3.Réimplantation du greffon avec - anastomose auriculaire gauche - anastomose bronchique - anastomose artère pulmonaire 4.Parfois indication de CEC d’assistance fémoro-fémorale
Transplantation bipulmonaire 1.Thoracotomie postéro-latérale bilatérale ou bithoracotomie antéro-latérale 2.Pneumonectomie unilatérale et réimplantation du 1er greffon avec anastomose bronchique première 3.Pneumonectomie controlatérale et réimplantation du 2ème greffon 4.Parfois indication d’une CEC d’assistance La Transplantation Pulmonaire
Indications des transplantations selon l’âge des patients 1.Bipulmonaire et cardiopulmonaire avant 60 ans 2.Unipulmonaire jusqu’à 65 ans La Transplantation Pulmonaire
Indications des transplantations pulmonaires selon la pathologie 1.BPCO ET EMPHYSEME Transplantation Unipulmonaire ou Bipulmonaire 2.FIBROSES PULMONAIRES Transplantation Unipulmonaire ou Bipulmonaire 3.MUCOVISCIDOSE ET DDB Transplantation Bipulmonaire 4.HTAP Transplantation Bipulmonaire-cardiopulmonaire-monopulmonaire
La Transplantation Pulmonaire Principales complications de la transplantation pulmonaire 1. Ischémie - reperfusion 2. Infection 3. Rejet aigu 4. Rejet chronique : bronchiolite oblitérante
La Transplantation Pulmonaire Résultats de la transplantation pulmonaire Survie à 1 AN : 75% - 80% Survie à 5 ANS : 50% - 60% Amélioration fonctionnelle Amélioration de la qualité de vie