Revue Morbi- Mortalité Cours DES Neurochirurgie - Cap Hornu - 8 et 9 Octobre 2015 Revue Morbi- Mortalité François-Xavier FERRACCI Service de Neurochirurgie CHU de Rouen

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Patiente de 43 ans Aménorrhée secondaire depuis 2 ans / 2 enfants Urgences ophtalmologiques le 29/01 : Céphalée brutale + BAV + Diplopie binoculaire Scotome centrale G ; AV 1/10ème à G Diplopie binoculaire par paralysie du VI G Il est réalisé en urgence un Scanner Cranio encéphalique

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion TDM cranio encéphalique en urgence : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Volumineuse lésion intra et supra sellaire Spontanément hyper dense Qui nous fait à tous évoquer le diagnostic d’apoplexie hypophysaire…

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Pas d’indication retenue en urgence par la garde… Hospitalisation en endocrinologie Bilan endocrinien Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Le bilan endocrinien réalisé retrouvera sur le week end …. OU dire que pas de PRL faite le WE sur le CHU…

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Discussion en staff le lundi 31/01 : Transfert du patient le 03/02, pour bloc le 04/02 Cas Clinique - Bibliographie - Discussion MAIS dans la journée du 01/02 : Troubles de consciente (GCS entre 10 et 13), hypotonie, raideur de nuque Fièvre d’origine centrale (40°) TRANSFERT EN RÉANIMATION NEUROCHIRURGICALE Il est retenu là encore une prise en charge en semi urgence… …Mais la patiente se dégrade dans la journée du mardi

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion À l’arrivée Glasgow 13 DTS, Céphalées, photophobie, VI G, Hémianopsie bi temporale Troubles ioniques : Hypo Na+ = 126 mmol/L Hypo K+ = 3,2 mmol/L A l’arrivée persistance de la diplopie binoculaire Sur le plan biologique, tableau de SIADH Devant cette dégradation, nouveau TDM crânio encéphalique TRT du SIADH et prévention de l’Ins SR par glucocorticoïdes

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion TDM crânio encéphalique J3 : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion L’imagerie est superposable en ce qui concerne le macro adénome, en revanche, on constate une hypodensité à la partie supero antérieure de la lésion PAS de chirurgie retenu au vu de ces éléments nouveaux…

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… B 1000 Sur les séquences B1000, on constate une ischémie des 2 territoires cérébraux antérieurs.

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… FLAIR Ischémie d’au moins 6H car visible sur les séquences FLAIR

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Le 02/02, comas d’évolution rapidement progressive IRM en urgence… TOF Cas Clinique - Bibliographie - Discussion

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion IOT / Sédation / Pec chirurgicale en urgence : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Par voie trans sphénoïdale le 02/02, pas de complications per op

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion En post op : Lévée sédations, mais hypotonie persistante Diabète insipide (Na+ = 157 mmol/L) A J2 post op : Bradycardie,mydriase G

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Nouveau TDM : Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Confirme le processus ischémique vu sur l’IRM pré op

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion A J3 post op : mydriase bilatérale avec perte des réflexes du tronc Angio TDM Confirme la mort encéphalique -> PMO

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Bibliographie pauvre sur ce thème / fréquence de l’apoplexie hypophysaire Homme 35 ans, J3 d’une apoplexie : hémiplégie, Sd front, déficit visuel Imagerie : compression A1 bilatéral et M1 droite Vasospasme dans contexte d’HSA?

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Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Homme 50 ans Céphalée brutale, flou visuel, ptosis, hémiparésie G Compression direct de la carotide int droite par l’adénome

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Cas Clinique - Bibliographie - Discussion Transfert en endocrinologie?/ PEC en urgence? Prolactine?

Cas Clinique - Bibliographie - Discussion PEC après la 1ère dégradation, si spasme? Une fois le spasme installé, traitements agressifs du vasospasme?

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