Vaccination contre Hépatite B et absence d’anticorps Dr.Charlier Géraldine GLEM 21/01/09

Hépatite B 350 millions personnes infectées monde cirrhose Kc

Vaccin contre Hépatite B: rappels Antigène de surface + adjuvent (aluminium…) Engerix B , Fendrix, HBvaxpro Titre anticorps= 95% après schéma 3 doses ( M 0-1-6) > 10 UI/ml 5 %= non répondeurs anticorps<10 UI/ml Dosage anticorps= pertinent dans population à risque Travailleurs de la santé ID ex.dialysés

Facteur de risque de non réponse Tabac >BMI >30 ans Homme IS (HIV-Cœliaque-C2H5OH-IRC-hépatopathie chonique) Facteur génétique? Intradermique (longueur de l’aiguille) Site injection (préféré deltoïde ou face antérolatérale cuisse)

Que faire?? 5% « may not be protected while working in high risk environment »… Mémoire immunitaire??

Plusieurs Essais Intradermo pas meilleur que IM Addition antigène HBS (pré S1 et pré S2) bonne réponse mais indication retenue pour IRC Adjuvant monophosphoryl lipid A= indication retenue pour les dialysés ou IRC, augmentation tx anticorps après 2 injections Cp oligonucléotides stimulant TLR9 augmentation taux anticorps après 1 injection => étude stoppée aux USA par Food and drugs administration

Essais suite… Recommencer dose avec un vaccin classique Etude Cardell et AL « The journal of Infectious Diseases » 2008;198:299-304 48 patients non répondeurs et 20 personnes vierges témoins (anticorps hépatite A négatif) 2X dose TWINRIX 0-1-6 M Résultats 59% non répondeurs >10UI/ml anticorps contre hépatite B après la première injection et 95% après la troisième injection (contre 10% et 100% dans le groupe témoin)

… Résultats comparables aux études réalisées avec les nouveaux vaccins ( nv adjuvant ou nv antigène) L’Idée étude la stimulation de l’immunisation contre l’hépatite A stimulerait l’immunogénicité contre l’hépatite B Recommandation étude= refaire 2x dose de TWINRIX Quid si anticorps contre hépatite A positif??? Tolérance? safe ? Et chez les ID?

Recommandation chez les non répondeurs par le conseil supérieur de la santé Refaire un schéma complet 0-1-6 mois Ou Répéter 2x dose deltoïde droit et gauche à deux mois d’intervalle Et Suivi d’un contrôle sérologique 1 à 3 mois après la vaccination Critères de remboursement http://socialsecurity.fgov.be/fmpfbz/pdfdocs/MedicalF/Fvaccins.pdf