ALLERGIE RESPIRATOIRE Rhinite allergique saisonnière et per annuelle Asthme allergique

ALLERGIE RESPIRATOIRE: Epidémiologie PREVALENCE ALLERGIE RESPIRATOIRE: 10 à 15 % de la population ASTHME: 2 à 3 000 000 de Français mais… dont 50% d’asthme allergique (associé ou non à un asthme non allergique) 20% d’asthmatiques seulement nécessitent un traitement de fond RHINITE ALLERGIQUE SAISSONNIERE 10 à 20 % de la population notamment enfants et ados RHINITE PER ANNUELLE 5% de la population FACTEURS DE RISQUES: TERRAIN PREDISPOSANT: Génétique (polymorphisme), maladies associées… FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX: ALLERGENES => Sensibilisation spécifiques (précocité, qualité, quantité) COFACTEURS => modulent la maladie (pol. dom, atm., tabac, infections…)

ALLERGIE IMMEDIATE ou REAGINIQUE, HYPERSENSIBILITE DE TYPE 1: Physiopathologie IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 1ère Etape: Identifier le terrain atopique Clinique, antécédents personnels et familiaux du patient Tests de dépistage du terrain allergique : HYPEREOSINOPHILIE (> 400 / mm3 ): Inconstante et on spécifique: tabac, parasitoses, maladies systémiques, hématologiques… IgE SERIQUES TOTALES ( > 150ui/ml): Normales chez 20 à 30% des allergiques Non spécifiques: Tabac, parasitoses, médicaments… TESTS MULTIALLERGENIQUE SERIQUE PHADIATOP* aux pneumallergènes, trofallergènes…. Qualitatif Sensibilité 70 à 90%

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 2ème Etape : Dépister un allergène suspect (1) ALLERGENES PER ANNUELS: POUSSIERE DE MAISON ET ACCARIENS: Squames humains => literie, tapis, moquettes, divans… <1500 mètres => lycées climatiques MOISISSURES DOIMESTIQUES: Humidité => salle de bains, sous sol… ATTENTION : allergies retardées et semi retardées BLATTES: Débris alimentaires => cuisine, placards… 5% de la population est allergique et 20% des asthmatiques PHANERES D’ANIMAUX: meme en absence de l’animal, durable, chat>chien ALLERGENES SAISONNIERS MOISISURES ATMOSPHERIQUES => calendrier de sporulation ( POLLENS: Sites internet: en temps réel (Airparif, RNSA…) Calendriers de pollinisation

PRISE EN CHARGE DEL’ALLERGIQUE: 1ère Etape: Dépister un allergène suspect (2)

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 3ème Etape: Confirmation de l’allergène causal (1): Le PRICK TEST PRINCIPE: Dépôt de l’allergène=>Activation des mastocytes=> libération des amines vaso-actives=> Œdème+érythème+prurit en 5 à 20 mn RESULTATS: 10 à 20% de faux positifs Faux négatifs(antiH, etc…) Témoin positif: codéine ou histamine Témoin négatif: le solvant

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 3ème Etape: Confirmation de l’allergène causal(1b):Le PRICK TEST

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE 3ème étape: confirmation de l’allergène causal: (RAST) RAST: Radio Allergo SorbenTest Sensibilité 70 à 90% TCH :immuno enzymatique ou Radio-immunologique INDICATION: Discordance entre test cutanés et clinique avant ITS Sans intérêt si clinique et prick test non évocateur

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape: Le traitement (1 ) EVICTION DE L’ALLERGENE RESPONSABLE

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape: Le traitement (1 ) l’immunothérapie spécifique MECANISME??? Diminue les IgE spécifiques Diminue le recrutement des cel. Infl. Et la synt. Des médiateurs INDICATION CIBLEE: Identification de l’allergène responsable+++ Identification de son rôle exact dans la genèse de la maladie. Peu d’allergènes différents Impossibilité d’une éviction complète de l’allergène Evaluer le rapport bénéficie/lourdeur du traitement TECHNIQUE: Injection SC de doses croissantes d’allergènes 2/sem.>1/sem.>1/2sem>1/4à6sem en entretien Possibilité d’ITS en sublinguale+++ Efficacité (symptômes, HRB, réduction du traitement fond) en 3 à 6 mois sinon arrêt Si efficace poursuivre > 4 ou 5 ans ou plus??? Dès 5 ans éventuellement, rarement après 55 ans

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape :Le traitement ( 2 ) Les traitements non spécifiques OMALIZUMAB (Xolair*): Anti IgE, réservé à l’asthme sévère allergique (prescription restreinte) ANTIHISTAMINIQUES (antiH1): Atarax*, Polaramine*,Aérius*,Xyzall*, Kestin*… (allergodyl*) Symptomatiques, partiellement efficaces (15 à 30% d’échecs) Efficace en 15 à 60 mn +/-Sédatif CORTICOTHERAPIE: Agit sur la part inflammatoire Par voie générale: en phase aigue sévère, brève Par voie locale: en traitement de fond (Nasonex*, Rhinocort*, Avamys*, Béconase*…) ANTILEUCOTRIENES: Singulair* INHIBITEURS DE LA DEGRANULATION (CROMONES): Zaditen*, Lomusol*

ALLERGIE REAGINIQUE ANTI IgE (XOLAIR*) IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape :Le traitement ( 2 ) Les traitements non spécifiques OMALIZUMAB (Xolair*): Anti IgE, réservé à l’asthme sévère allergique (prescription restreinte) ANTIHISTAMINIQUES (antiH1): Atarax*, Polaramine*,Aérius*,Xyzall*, Kestin*… (allergodyl*) Symptomatiques, partiellement efficaces (15 à 30% d’échecs) Efficace en 15 à 60 mn +/-Sédatif CORTICOTHERAPIE: Agit sur la part inflammatoire Par voie générale: en phase aigue sévère, brève Par voie locale: en traitement de fond (Nasonex*, Rhinocort*, Avamys*, Béconase*…) ANTILEUCOTRIENES: Singulair* INHIBITEURS DE LA DEGRANULATION (CROMONES): Zaditen*, Lomusol*

ALLERGIE REAGINIQUE ANTI IgE (XOLAIR*) ANTIHISTAMINIQUES IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE ANTIHISTAMINIQUES

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape :Le traitement ( 2 ) Les traitements non spécifiques OMALIZUMAB (Xolair*): Anti IgE, réservé à l’asthme sévère allergique (prescription restreinte) ANTIHISTAMINIQUES (antiH1): Atarax*, Polaramine*,Aérius*,Xyzall*, Kestin*… (allergodyl*) Symptomatiques, partiellement efficaces (15 à 30% d’échecs) Efficace en 15 à 60 mn +/-Sédatif CORTICOTHERAPIE: Agit sur la part inflammatoire Par voie générale: en phase aigue sévère, brève Par voie locale: en traitement de fond (Nasonex*, Rhinocort*, Avamys*, Béconase*…) ANTILEUCOTRIENES: Singulair* INHIBITEURS DE LA DEGRANULATION (CROMONES): Zaditen*, Lomusol*

ALLERGIE REAGINIQUE ANTI IgE (XOLAIR*) CORTICOIDES ANTIHISTAMINIQUES IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE ANTIHISTAMINIQUES CORTICOIDES

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape :Le traitement ( 2 ) Les traitements non spécifiques OMALIZUMAB (Xolair*): Anti IgE, réservé à l’asthme sévère allergique (prescription restreinte) ANTIHISTAMINIQUES (antiH1): Atarax*, Polaramine*,Aérius*,Xyzall*, Kestin*… (allergodyl*) Symptomatiques, partiellement efficaces (15 à 30% d’échecs) Efficace en 15 à 60 mn +/-Sédatif CORTICOTHERAPIE: Agit sur la part inflammatoire Par voie générale: en phase aigue sévère, brève Par voie locale: en traitement de fond (Nasonex*, Rhinocort*, Avamys*, Béconase*…) ANTILEUCOTRIENES: Singulair* INHIBITEURS DE LA DEGRANULATION (CROMONES): Zaditen*, Lomusol*

ALLERGIE REAGINIQUE XOLAIR* anti leucotriènes CORTICOIDES IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE anti leucotriènes ANTIHISTAMINIQUES CORTICOIDES

PRISE EN CHARGE DE L’ALLERGIQUE: 4ème étape :Le traitement ( 2 ) Les traitements non spécifiques OMALIZUMAB (Xolair*): Anti IgE, réservé à l’asthme sévère allergique (prescription restreinte) ANTIHISTAMINIQUES (antiH1): Atarax*, Polaramine*,Aérius*,Xyzall*, Kestin*… (allergodyl*) Symptomatiques, partiellement efficaces (15 à 30% d’échecs) Efficace en 15 à 60 mn +/-Sédatif CORTICOTHERAPIE: Agit sur la part inflammatoire Par voie générale: en phase aigue sévère, brève Par voie locale: en traitement de fond (Nasonex*, Rhinocort*, Avamys*, Béconase*…) ANTILEUCOTRIENES: Singulair* INHIBITEURS DE LA DEGRANULATION (CROMONES): Zaditen*, Lomusol*

Inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes ALLERGIE REAGINIQUE XOLAIR* IgE >< Allergène Cellules de l’allergie: ( Mastocytes, Basophiles, éosinophiles…) DEGRANULATION (1 à 5mn) SYNTH. MEDIATEURS (mn/heures) Amines vasoactives: Leucotriènes Cytokines, Interleukines, Histamines, héparine, PGF endothéline, TNF…. Carboxypeptidase… PAF…. CRISE D’ALLERGIE INFLAMMATION: Vasodilatation , Œdème , Activation Cel endoth., Bronchospasme, Sti. Nerveuses….. Chimiotactisme, Sti. Lympho. Synthèse IgE… ALLERGIE AIGUE ALLERGIE CHRONIQUE Inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes anti leucotriènes ANTIHISTAMINIQUES CORTICOIDES

RHINITE ALLERGIQUE: Symptomatologie Score PAREO: (0:aucun,1:l léger, 2: gênant) Prurit Nasal Anosmie Rhinorrhée antérieure et/ou postérieure Eternuements Obstruction nasale SIGNES EXTRA ORL: Somnolence, fatigue, arthralgies, myalgies, baisse des capacités cognitives Radios/TDM SINUS: opacités en cadre, niveaux, polypes

RHINITE ALLERGIQUE: Classification

RHINITE ALLERGIQUE: Traitement

RHINITE ALLERGIQUE

RHINITE ALLERGIQUE: Traitement