1ére journée du registre des AVC Oran Hôtel SHERATON 8 Novembre 2014 Prise en charge des AVC en réanimation chirurgicale EHU Oran : Etats des lieux M.LOUAIL, F.MAZOUR, D.ELKEBIR, D.HABOUCHE Service d’anesthésie réanimation chirurgicale

Introduction Dans les pays occidentaux Les AVC constituent un problème majeur de santé publique. - Première cause d’ handicap acquis - Deuxième cause de démence - Troisième cause de mortalité [Epidémiologie des AVC, impact sur la décision thérapeutique Yannick bejot 2006 ] En Algérie Chiffres 2010 : 60 000 nouveaux cas/an 30% décès après 1 mois [ Société algérienne de neurologie et de neurophysiologie clinique (SANNC) 2010]

Définition L'accident vasculaire cérébral (AVC) : déficit neurologique aigu d'apparition soudaine ,avec symptômes et signes correspondant à l'atteinte de régions focales du cerveau par un mécanisme vasculaire. [ Accident vasculaire cérébral C. Pellerin SFAR 2003]

À partir de données épidémiologiques occidentales Hankey et Warlow Fréquence des types d'AVC Le tableau clinique ne permet pas de différencier avec certitude un AVC ischémique d'une hémorragie : TDM !!!!! À partir de données épidémiologiques occidentales Hankey et Warlow 

Objectifs de l’étude Déterminer pour les AVC admis en unité de réanimation chirurgicale (EHUO) : -Le type de patients -Les thérapeutiques -Le devenir des patients

Patients et méthodes Etude monocentrique et rétrospective sur une période allant de janvier 2012 à septembre 2014. En unité de réanimation chirurgicale pour la période étudiée il y a eu : - 2400 admissions - dont 66 AVC : 2,7 % des patients hospitalisés 30 AVC hémorragique 36 AVC ischémique mais 43 patients ont été retenus pour l’étude

Résultats Critères d’inclusion : 43 patients AVC Hémorragique et Ischémique Critères d’exclusion : 23 patients Hémorragies méningées : 10 patients Complications post opératoires en NCH : 3 patients Mort cérébrale dès l’admission : 7 patients Transferts vers une autre réanimation : 3 patients

Résultats Type d’AVC: AVC ischémique: 23 patients AVC hémorragique : 20 patients Age moyen: 64 ans Avec des extrêmes de 32 à 86 ans. 3 patients : ‹ 40 ans 9 patients : [40 ans – 60 ans] 31 patients : › 60 ans

Répartition des AVC selon l’âge et le sexe

Répartition des cas selon les facteurs de risque (FDR) Nombre de patients Pourcentage HTA 32 75% Diabète 14 32,5% ACFA 12 27,9% Obésité 3 6,9% Tabac 15 34% Dyslipidémie 13 30% AVC 8 18,6% Plus de 2 FDR 35 81% Aucun FDR 2 4,6%

Résultats Délai d’admission moyen en réanimation: 6h avec des extrêmes de 2 à 24H Score de GLASGOW moyen à l’admission : 10 avec des extrêmes de 5 à 14. Diagnostic par TDM cérébrale : 41 patients ( 95 % des cas ) IRM à l’admission : 5 % des patients Durée moyenne de séjour: 14 jours avec des extrêmes de 3 à 65 jours.

Ventilation artificielle (VA) Thérapeutique Nombre de patients Pourcentage Ventilation artificielle (VA) 35 81% TRT De l’HTA 32 75% anticomitial 43 100% TRT chirurgical 10 23%

THERAPEUTIQUE EVOLUTION Durée moyenne de VA : 10 jours (extrêmes de 1 à 60 j) TRT antihypertenseur: Nicardipine en SAP TRT chirurgical : Évacuation de l’hématome +/ -DVE. EVOLUTION Favorable : 18 patients (42 %) Défavorable : 25 patients (58%)

de Réanimation médicale Unité de réanimation chirurgicale Discussion : le parcours des patients AVC Wilaya Oran Extra wilaya UMC EHU Oran Service d’Anesthésie et de Réanimation chirurgicale : unité de réanimation chirurgicale Service de Réanimation médicale Unité de réanimation chirurgicale Service UMC

Discussion Discussion Le problème posé avant l’admission en réanimation : Perte de temps Plusieurs heures ou jours d’hospitalisation aux UMC : - Expectative du personnel soignant et/ou absence de lit d’hospitalisation puis transfert des patients pour VA détresse respiratoire et aggravation du statut neurologique initial : - Pronostic vital et/ou fonctionnel +++

Discussion Retard de prise en charge malgré diagnostic posé : Coma dépassé : Réflexion sur la fin de vie ? Handicap lourd : patient très dépendant Absence de structure d’accueil pour les patients survivants mais végétatifs : Pas de soins spécifiques pour ces patients cérébro lésés Décès en réanimation chirurgicale La filière des soins s’arrête souvent dans les services de réanimation

Discussion Prise en charge médicale : Connue de tous Classique et symptomatique : (contrôle hémodynamique , assistance respiratoire……) Prise en charge chirurgicale : nous sommes très interventionnistes +l’ équipe neurochirurgicale de l’EHUO - Hématome compressif - DVE La thrombolyse ? : acheminement des patients éligibles ? Le diagnostic en moins de 3 heures ? ….. Les unités neuro vasculaires : inexistantes à l’ouest

Conclusion (1) : cas clinique Homme de 60 ans HTA depuis 2 ans sous LOPRESS et ASPEGIC, Tabac Motif d’hospitalisation aux urgences : Aphasie + hémiplégie Dte Score de GLASGOW à 12/ 15 2H après: score neurologique 8/15 Transfert en réanimation chirurgicale TDM: AVC hémorragique pariéto-occipital Ghe avec effet de masse CAT: ventilation - sédation – chirurgie: évacuation de l’hématome Evolution: Durée de ventilation :3 jours Evolution favorable : Patient sortant à J11 d’hospitalisation

Conclusion (2) : cas clinique AVANT APRES

Perspectives Prise en charge difficile des AVC graves Évaluation pronostique incertaine Qualité de vie difficile (impossible?) à prédire… Codifier les unités neuro vasculaires avec : des lits de soins intensifs, une radiologie accessible Collaboration étroite entre: Neurologue , neurochirurgien , Radiologue , Anesthésiste –réanimateur Rééducateur