L’imagerie thoracique pour l’ECN Pr Charles-Hugo Marquette Réponses au quiz portant sur les syndromes alvéolaires et interstitiels Pr Charles-Hugo Marquette

Avant de commencer ce quiz remettez-vous dans l’œil l’aspect de la radio de thorax normale

Ceci est une autre radio de thorax normale

Remettez-vous aussi dans l’œil l’aspect d’un scanner à peu de choses près normal

Question 1: H 68 ans, infarctus du myocarde étendu, dyspnée, expectoration rose saumonée, mousseuse. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 1: Œdème aigu du poumon Le caractère hilifuge avec respect de la périphérie du poumon est particulièrement net sur le scanner

Question 2 : toux chronique chez une femme de 36 ans fumeuse apyrétique. Décrivez l’imagerie. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?

Réponse 2 : Plage de verre dépoli lobaire inférieure droite Grande scissure Carcinome bronchiolo-alvéolaire

Question 3 : dyspnée progressivement croissante avec amaigrissement de 8 kg sur 3 mois, sans fièvre chez une femme de 58 ans. Décrivez la radio de thorax puis voyez la question suivante,

Réponse 3 : syndrome interstitiel (opacités nodulaires bilatérales prédominant aux bases) + épanchement pleural droit de faible abondance

Question 4 : même patiente. Décrivez le scanner Question 4 : même patiente. Décrivez le scanner. Quelle est votre 1ère hypothèse diagnostique ?

Réponse 4 : micro nodules et nodules bilatéraux, disposés notamment en sous-pleural () et le long des scissures () , épaississement péribronchique (). Dans le contexte ceci doit évoquer en 1ère hypothèse une lymphangite carcinomateuse

Question 5: F 41 ans, greffe de foie pour hépato-carcinome, AEG, amaigrissement de 12 kg sur 3 mois, fébricule. Décrivez la radio de thorax puis voyez la question suivante,

Réponse 5: nodules et infiltrats bilatéraux Réponse 5: nodules et infiltrats bilatéraux. Doute sur l’aspect excavé d’un des nodules de l’apex gauche

Question 6: même patiente. Décrivez le scanner Question 6: même patiente. Décrivez le scanner. Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques ?

Réponse 6: nodules et macro-nodules bilatéraux Réponse 6: nodules et macro-nodules bilatéraux. L’un des nodules est excavé (*). Infiltrats + condensation du segment supérieur du lobe inf gauche. Hypothèses: tuberculose / métastases *

Question 7: H 60 ans, insuffisant cardiaque, dyspnée, expectoration rose saumonée, mousseuse, arythmie complète supraventriculaire à rythme rapide sur l’ECG. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 7: Œdème aigu du poumon cardiogénique Opacités bilatérales mal limitées à contours flous Hilifuges Respectant la périphérie (au moins les sommets) Synonyme: flou péri-hilaire bilatéral infiltrats bilatéraux non systématisés en « ailes de papillon » Réponse 7: Œdème aigu du poumon cardiogénique

1 1 3 2 Question 8: voyez la question dia suivante

4 Question 8: pneumopathie interstitielle compliquant une polyarthrite rhumatoïde. Comment décririez vous les anomalies repérées par les chiffres 1 à 4 ?

1 3 4 Réponse 8: bronchectasies par traction (1), plages de verre dépoli (2), épaississement des septa inter-lobulaires (3), réticulations (4) 2

Question 9: F 32 ans, péritonite appendiculaire (radio de thorax à l’admission à gauche). A H3 post-op, dyspnée rapidement croissante, SpO2 = 82% sous masque à oxygène à haute concentration, T= 39°C. Quel est le diagnostic que vous évoquez en 1ère intention ?

Réponse 9: œdème pulmonaire aigu lésionnel responsable d’un Syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA)

Question 10: H 28 ans, dyspnée progressivement croissante sur 6 semaines, fébricule, amaigrissement de 4 kg, SpO2 = 89% en air ambiant. Quel est le diagnostic que vous évoquez en 1ère intention ?

Réponse 10: miliaire tuberculeuse

Question 11: H 29 ans, toux fièvre et dyspnée progressivement croissante sur 3 semaines. Admis pour détresse respiratoire et intubé 4 heures après son admission. Décrivez la radio de thorax.

Réponse 11: condensations pulmonaires prédominant à la partie supérieure des champs pulmonaires+ bronchogramme à gauche (),

Question 12: même patient 29 ans, voici son scanner avant l’intubation Question 12: même patient 29 ans, voici son scanner avant l’intubation. Décrivez la son scanner. Quel sont les diagnostics que vous évoquez en 1ère intention ?

Réponse 12: plages de verre dépoli + images de cavitations bilatérales Hypothèses diagnostiques : pneumocystose et tuberculose

Question 13: H 72 ans, dyspnée progressivement croissante sur un an, hippocratisme digital, crépitants en velcro à l’auscultation. Quel est votre diagnostic ?

Réponse 13: Fibrose Pulmonaire idiopathique, en raison du terrain, du caractère lentement progressif, de l’hippocratisme digital, des crépitants et de la présence d’images en rayon de miel micro-kystique + DDB par traction.