Conduite a tenir devant une Anémie Dr ATTARI Service Hématologie HMRUC

Définition L'anémie : symptôme biologique qui se définit, comme la diminution du taux d'hémoglobine circulante dont les valeurs variant en fonction de l'âge et du terrain.   On parle d'anémie au-dessous d'un taux d'Hb de : . 13 g/dl chez l'homme adulte. . 12 g/dl chez la femme. . 11 g/dl chez la femme enceinte et l'enfant .

Physiopath Périphérique : . Perte excès : hémorragie . Destruction : hémolyse Centrales : Quantitative : . Moelle pauvre : diminution production AM . Moelle riche : envahissement LA Qualitative : . Anomalie maturation : Fer, FAP . Trouble production : IR (EPO), A inf

Signes cliniques S.F : Asthénie, vertiges, lipothymies, céphalée, dyspnée d’effort. S.P : Pâleur Cutané ou Muqueuse, selon la tolérance: . Plis palmaires et conjonctive (décoloration) . Cardiaque = Palpitation, souffle systolique anorganique, hypotension arterielle.   Anémie peut être aiguë ou chronique . Selon date d’apparition des symptômes. . Signes d’intolérance hémodynamiques au repos : A aigue . Anémie tolérée : A chronique ou subaiguë

Diagnostic Différentiel Fausses anémies Expansion volume plasmatique *Grossesse 3eme trimestre *Gammapathie monoclonale Anomalie distribution des GR *Splénomégalie +++ Agglutination GR *Agglutinine froide Anémie physiologique du nouveau né entre 1 mois et 12 mois

Diagnostic Étiologique Interrogatoire : . Age début, ATCD perso et familiaux, Consanguinité . CSE, Régime, Notion TS, Spoliation sanguine Démarche Dc : . Hg – FS . VGM : Ht x 10/GR (80-95 fl) . Rétic : > 120 000/mm3(A Rég), < 120 000/mm3 (A Areg) Selon Cas : . Bilan martial, Bili indirecte, E Hb . Medullograme, Dosage Vitaminique, Perls

Anémie Arégénérative taux de rétic < 120.000 Anémie Régénérative taux de rétic > 120.000 VGM hémorragie hémolyse bilirubine libre ++ fer sérique ++ haptoglobine -- Anémie hémolytique Acquise Congénitale auto-immune infectieuse toxique médicamenteuse mécanique hémoglobinopathie membranaire enzymopathie

Anémie Microcytaire VGM < 80 fl bilan martial Fer sérique ↓ TIBC ↑ CSS < 16% Férritine ↓ Fer sérique ↓ TIBC ↓ CSS > 16% Férritine nle↑ Fer sérique nle↑ A Ferriprive EHb VS / CRP PPM A2 > 3,3 A Inflammatoire carence d’apport spoliation sanguine malabsorption β thal hétéro α thal infection néoplasie connectivite

Dosage/test vitaminique Anémie Macrocytaire VGM > 100 fl Interrogatoire alcoolisme hyperthyroidie chimiothérapie Myélogramme Dysmyélopoiese Mégaloblastose Hémopathie maligne leucémie aigue myélome multiple Coloration de Perls Dosage/test vitaminique A Réfractaire Folates ↓ Vit B12 ↓ carence d’apport Medicamenteuse coeliaque carence d’apport gastrectomie biermer

Anémie Normocytaire VGM : 80 - 100 fl Hémogramme taux GB ↓ ou taux Plq↓ taux GB et taux Plq Nle Myélogramme/ PBO insuffisance rénale Insuffisance thyroïdienne Syndrome sheehan aplasie médullaire Myélofibrose Myelome LA, Métastase

Globules rouges normaux Hypochromie, anisocytose

Hématies cibles

Annulocyte

Poïkilocytose

Traiter une Anémie Sans en Connaître la Cause Conclusion Traiter une Anémie Sans en Connaître la Cause = Faute Professionnelle