Appareillage orthopédique & Recouvrement équitable des coûts Expérience de l’hôpital de Soins et Réadaptation des Maladies Professionnelles de Hô Chi Minh-Ville Patrick Le Folcalvez Séminaire Handicap International Tananarive, Madagascar Octobre 2015

Contexte Diminution des subventions Gouvernemantales du Viêtnam pour les Services Sanitaires Publics Large évantail de déficiences, nécessitant un large évantail d’appareillages La croissance économique induit une demande pour des appareillages high-tech ou de confort Les PHs doivent contribuer de plus en plus aux coûts de réadaptation

$$ ? Enjeux Combiner viabilité financière et accès équitable au service Répondre aux besoins des PHs Rehabilitation

Département Orthopédique Sans subvention du Gouvernement 2 techniciens qualifiés Emploie : 1 auxilliaire 1 administrateur 1 médecin à mi-temps 1 kinésithérapeute à mi-temps Administré par les Services de la Santé de la ville …MAIS

Délivre : Appareillages basiques (technologie polypropylène) Appareillages avec options Aides techniques produites à l’atelier Equipements commerciaux de fournisseurs locaux Aides techniques importées Appareillages high tech Département Orthopédique CHOIX de l’USAGER-CLIENT

Politique des prix Calcul par la méthode ISPO + 7,5 % pour le “fond de réserve” + 7,5 % pour le FOND SOCIAL

Conséquence : Prix de 20% à 30 % supérieurs aux autres centres.. MAIS Service pluridisciplinaire Guarantie d’un an sur les prduits => “APPROCHE - QUALITE” Suivi téléphonique Rapport écrit au médecin prescripteur Politique des prix

Fond Social… comment ça marche Le client qui souhaite des options ou un produit high tech est d’emblée facturé au prix intégral Le client qui demande la gamme basique fait l’objet d’une évaluation par le biais d’un “questionnaire social” En fonction de sa cathégorie sociale, il bénéficie d’une remise de : of La remise est couverte par le FOND SOCIAL Le FOND SOCIAL est alimenté par les 7,5 % prélevés sur le prix de tous les produits 50 % (pauvre) 70 % (très pauvre)

Résultats Large gamme de produits à disposition des PHs : Appareillages orthopédiques Aides techniques Equipements commerciaux

La production permet d’atteindre la viabilité financière … tout en alimentant le FOND SOCIAL USD Résultats

In one year, the department serves an average of 230 persons with Disabilities of various origins …coming mainly from the metropolis …referred by : 23 % children Résultats

Impact social significatif pour 56 % des bénéficiaires des catégories défavorisées ( mesure après 1 an ) Le Fond Social soutient 25 % des bénéficiaires 11 % des bénéficiaires sont soutenus par des organisations caritatives, leur employeur, une assurance ou le responsable de l’accident Résultats

Difficultés & enjeux Le départment est bien pérenne et accessible aux PHs défavorisées…. MAIS … dans la limite de 36 % de ses clients Des apports supplémentaires seraient encore nécessaires (estimation 3,000 US$ /an) pour que le Fond Social puisse entièrement briser toute discrimination

Gestion interne du Fond Social, à savoir : Fond Social non indépendant Risque de priorisation des bénéfices par rapport à l’accessibilité Evaluation sociale effectuée par un non-professionnel Difficulté d’approche de sponsors privés pour completer le Fond Difficultés & enjeux

Approche “Privée” dans une structure Gouvernmentale, à savoir : Départment fermé les weekends et jours fériés, et après 16:00 tous les jours Lourdeur des procédures administratives Prix supérieurs à ceux pratiqués par les centres privés Pas de pourboire aux personnes qui adressent des clients Nécessité de faire de la publicité Difficultés & enjeux

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