Guadeloupe/ Saint- Martin Mise en réseau équipe de soignants GPE-Dominique novembre

EPF OU ENQUÊTE PÉRINATALE FRANÇAISE R ÉSULTATS 2013 K.SAMAR, MT.GOERGER-SOW, D DIALLO, B MUANZA

P RÉSENTATION Historique EPF-Observatoire. Les éléments de l’Observatoire (cohorte ANRS CO11) Questionnaire mère Questionnaire enfant Evolution naissances 2005 à 2013 au CHU de Pointe à Pitre Bilan femmes enceintes 2013 suivies au CHU de Pointe à Pitre Trimestre de prise en charge Les grossesses et leurs issues Modes d’accouchement Charge virale à accouchement Bilan enfants suivis et nés en 2013

HISTORIQUE EPF (Enquête périnatale française) depuis 1998 Observatoire national des enfants nés de mère séropositifs ANRS C011, (version simplifiée de EPF). Simplification questionnaire mère enfant (informations simplifiées sur mère) Suivi plus centré sur enfant (informations simplifiées sur évolutions clinique et biologique des enfants non infectés jusqu’à l’âge de 2 ans) La Guadeloupe a fait partie de EPF puis de l’Observatoire Il existe en France 3 autres cohortes auxquelles ne participe pas la Guadeloupe : CO01 COVERTE et PRIMEVA

A UTRES ÉTUDES AUXQUELLES GPE NE PARTICIPA PAS -cohorte CO01 transmission Mère Enfant du VIH -cohorte CO10 sur le suivi des enfants infectés par VIH -PRIMEVA: Femmes enceintes ne nécessitant pas d’antiretroviraux -COVERTE : jeunes adultes infectes par le VIH par voie verticale ou pendant l’enfance

O BSERVATOIRE Q UESTIONNAIRE DE MÈRE Eléments épidémiologiques personnel (dt addiction), Histoire VIH) Mode d’Accouchement Traitements antirétroviraux reçus pendant grossesse et le jour de accouchement. CD4 et CV à accouchement

O BSERVATOIRE Q UESTIONNAIRE ENFANT Etat à naissance et traitement reçu Etat à 6 mois Etat à 12 mois Etat à 24 mois

E VOLUTION DES NAISSANCES AU CHU DE P OINTE À P ITRE DE 2005 À 2013 Sur 208 naissances de 2005 à enfant né séropositif en 2008 soit incidence : 0,4% Femme arrivée pour accoucher, grossesse non suivie.

TRIMESTRE DE PRISE EN CHARGE PATIENTES DÉJÀ SUIVIES OU DÉCOUVERTES SÉROPOSITIVES À OCCASION DE GROSSESSE 8 patientes déjà suivies et 5 découvertes en cours de grossesses, prise en charge plus tardive chez ces dernières.

L ES GROSSESSES ET LEURS ISSUES EN 2013

M ODE D ’ ACCOUCHEMENT NB: 2 césariennes programmées dont 1.pour cause obstétricale

C HARGES VIRALES A ACCOUCHEMENT

T YPES DE TRAITEMENT ET DURÉE PENDANT GROSSESSE TT patienteDuree TTCV à naissance Ataza,/r truvada9 mois Prezista/r truvada7 mois Prezista/r truvada9 mois Isenstress/truvada6 mois Isenstress/truvada9 mois Reyataz/r truvada Prezista/r truvada 15j 5 mois Prezista/r truvada5 mois et demi Prezista/r truvada9 mois Reyataz/r truvada Arrêt ttt Prezista /r truvada 4 mois 2mois Combivir kaletra9 mois Kaletra truvada9 Pas de traitement : 2 11 ont eu perfusion RETROVIR

SUIVIS DES ENFANTS NES EN 2013 Présentation des 6 premiers mois de vie pour une meilleur lisibilité de la présentation Sex ratio 0,7 en faveur des filles 100% des enfants ont eu les 4 consultations Naissance 1°mois 3°mois 6°mois

TRAITMENT À LA NAISSANCE tttdureeNo patientes SPECIFICI TE AZT /Epiv/ Névirapine* 4se 1 dose 1 AZT4se10Premature : 32+6jSUR arcf (5 js IV +3js interruption accidentel ) *1 découverte J3 après naissance

2 MFIU(15%)/1prématuré(0,7%)/10nés à terme soit 76% TERMEPOIDSAPGAR / / MFIU MFIU / / /* / / / / / /10

POIDS /TAILLE/PC À 6 MOIS POIDSSEXETAILLEPC 5,6(3%)M67(+1ds)44(+2ds) 6,2(10%)F60(-2ds)40(-2ds) 7,2(50%)M69(+2ds)44(+2ds) 6,3(10%)F58(-3ds)46(>3ds) 6,7(25%)M64(M)41(-1ds) 8(90%)M72(>3ds)46(>3ds) 10,1(+3ds)M71(3ds)46(>3ds) 9(>97%)M68(+1ds)43(+1ds) 7,8(90%)F69(+1ds)43(+1ds) 10,8(>3DS)M70(+2ds)40(-2ds) 1 enfant perdu de vue inclu à 6mois(mère SP à 1mois de vie POIDS : moyenne 7kg=50% dans la norme 80% et20% enfants en surpoids TAILLE moyenne 65cm: 1 enfant de petite taille et 1 enfant de taille sup PC: moyenne 42cm 2 enfants pc trop important Seuls 3 enfants ont une croissance harmonieuse

PCR ARN NEGATIVES 100% 1°-3° ET 6° BILAN BIOLOGIQUIE

1°M3M6M Hb10,11,6 GB100009,8 PNN LC PLAQ ASAT2736 ALAT1322 LIPASE2729 CPK CREAT1918 LACTATE2,84,9*

136 HB10,9*10,612,2 GB PNN LC PLAQ ASAT ALAT14 LIPASE15 16 CPK CREAT2221 LACTATE5,2*3*3,2*

136 HB8,3*9,912,9 GB PNN *1010 LC PLAQ ASAT2751*25 ALAT2043*17 LIPASE CPK C LACTATE4,9*3,5*2,8

136 HB15,310,6 GB PNN760* LC PLAQ * ASAT ALAT14129 LIPASE10 11 CPK C LACTATE4,1*6*2

136 HB9,3*10,912,5 GB PNN *870* LC PLAQ ASAT ALAT81317 LIPASE1511NF CPK C LACTATE2,72,12,9

136 HB14,410,810,3 GB PNN710*900*1680 LC PLAQ583*586*477 ASAT ALAT LIPASE CPK C LACTATE3,3*22,5

136 HB1113,513,6 GB PNN LC PLAQ544* ASAT ALAT LIPASE CPK C< LACTATE2,44,4*3*

136 HB12,19,912,1 GB PNN * LC PLAQ578679*399 ASAT ALAT LIPASE10813 CPK C19 22 LACTATE3,7*3,9*2

136 HB11,711,111 GB ,8 PNN LC PLAQ618*710*577* ASAT ALAT LIPASE CPKNF 206 C LACTATE8,8*4,4*2,2

136 HB12,410,112,7 GB PNN990* LC PLAQ ASAT ALAT1835*25 LIPASE CPKNF176NF C LACTATE2,33,4*

Les anomalies biologiques mises en évidence Anémie à la naissance Neutropénie Élévations alates Toutes transitoires et sans conséquence

BILAN METABOLIQUE BILAN RENALE BILAN HEPATIQUE 1 enfant hospitalisé à la naissance prématurite (3semaines) Suivi en cs Mere diagnostique j3 et enfant perdu de vue

A NOMALIES CLINIQUES A NAISSANCE Hypotonie axiale; retard acquisition passager

R ECOMMANDATIONS NATIONALES Rapport MORLAT 2013 mis a jour en 2015

EXEMPLE DE SAINT MARTIN