Maladies de l’appareil respiratoire Bronchopneumopathie chronique obstructive Bronchite chronique Emphysème Bronchectasies Pneumonies Pneumonies bactériennes Pneumonies lobaires Pneumonies lobulaires Pneumonies virales et pneumonies à mycoplasmes Silicose Coeur pulmonaire chronique Carcinomes du poumon Carcinome naso-pharyngien

particles > 5 um particles < 2um

(pneumopathie inflammatoire) Pneumonies La densification du parenchyme pulmonaire liée à une réaction inflammatoire exsudative. (pneumopathie inflammatoire)

On peut classer les lésions en fonction de - l’agent causal pneumonie à pneumocoques , à staphylocoques... - type de la réaction inflammatoire suppurée, fibrineuse... - la répartition anatonique des lésions bronchopneumonie lobulaire, pneumonie lobaire, pneumonie interlitielle...

Pneumonie lobaire - 90 à 95% : pneumocoques - cliniques : frisson, fièvre, douleur thoracique, toux, cyanose, crachat rouillé... - rayon-X: l’opacité parenchymateuse - Sang périphérique: hyperleucocytose

Aspects morphologiques Le stade de congestion: 24 heures; un oedème alvéolaire Le stade d’hépatisation rouge: 2-4 jours; rouge des globules rouges en grand quantité comblant les lumières alvéolaires (consolidation). Le stade d’hépatisation grise: 4-6 jours; la persistance de l’exsudat fibrino-leucocytaire. Le stade de résolution: 5-10 jours; l’exsudat se résorbe.

Edema Pathologic Changes Red hepatization Gray hepatizatin resolution

Lobar Pneumonia (大叶性肺炎) (Gray hepatization)

Complication -- carnification: organisation de l’exsudat -- abcès pulmonaire, pleurésie purulente -- dissémination bactériémique -- choc toxique

Pneumonie lobulaires (bronchopneumonie) -- La présence de foyers disséminés de densification du poumon. -- Chez les nourrissons et les sujets âgés ou le sujet débilité

Aspects morphologiques Macroscopiquement: des foyers inflammatoires aigus et suppuratifs irrégulièrement disséminés. Histologiquement: des exsudat purulent remplit les bronches, les bronchioles et les espaces alvéolaires adjacents.

Pathologic changes of Lobular Pneumonia (10 x 10) Suppurative inflammation. Locally involve the low lobes (lobular) as pneumonic foci throughout the lungs. Centered on terminal bronchioles. Edematous changes surrounding.

Complications ① l’abcès du poumon ② l’emphyème ③ la péricardite suppurée ④ la bactériémie avec formation d’abcès métastatiques ⑤ la défaillance cardiaque et l’insuffisance respiratoire. ....

Pneumonie interstitielle Infiltrats inflammatoires disséminés dans le parenchyme au niveau des cloisons interalvéolaires et de l’interstitium. -- Pneumonie virale -- Pneumonies à mycoplasmes -- ...

Interstitial Pneumonia ( 间质性肺炎 ) Alveolar septum thickened with congestion, edema and mononuclear cell infiltration.

Mycoplasmal pneumonia Severe cough in clinic, Usually one lung involved Viral pneumonia Giant cell Hyaline membrane Viral inclusions (Intranuclear or Intracytoplasmic)

Silicose L’inhalation de particule de silice pendant de longues périodes aboutit à une pneumoconiose chroique nodulaire consitituée de lésions fibreuses denses. -- Le mécanisme immunopathologique intervient dans ce maladie. -- Les interactions entre particules de poussières et macrophages aboutissent à une fibrose collagène.

Aspects morphologiques -- une réaction fibreuse parenchymateuse -- la formation de nodules silicoliques

Stades de silicose Stade I Les nodules silicotiques sont peu nombre, sans atteignant la région lobaire. Stade II Les nodules sont plus nombres, intéressant moins de 1/3 des champs pulmonaires. Stade III Les nodules sont confluées en masses, de 1 à 5 cm de diamètre, occupant plus de 2/3 du poumon total.

Complication 1. Tuberculose (silicotuberculose) 2.  Coeur pulmonaire chronique 3.  Surinfections virales ou bactériennes 4.  Bronchite chronique et emphysème 5. Pneumothorax des formes volontières

Diagnoistic différenciel Sarcoïdose Tuberculose Autres granulomes infecteux Sarcoïdose

Bronchite chronique Etiopathogénie -- Les infections microbiennes une toux permanente avec expectoration abondante, pendant au moins trois mois par an et depuis une période d’au moins deux années consécutives. Etiopathogénie -- Les infections microbiennes -- Les irritations chroniques

Aspects morphologiques -- épithélium de surface : dégénéré, nécrosé, desquamé augmentation des cellules caliciformes métaplasie malpighienne -- glandes muqueuses : hyperplasiques -- glandes séreuses : en métaplasie muqueuse -- sous-muqueuse et chorion : infiltration inflammatoire -- cartilage bronchique : atrophique, osseux ou calcifié

Pathologic Changes Epithelium injury Degeneration, necrosis, proliferation, squamous metaplasia, edema, inflammation cell infiltration... Hypertrophy of mucous glands Cartilage atrophy, calcification. Epithelium Thick of the wall Thick of the gland

Métaplasie malpighienne Normal Déciliation Métaplasie malpighienne

Lorsque la bronchite chronique persiste pendant des années, elle peut être associée à : -- bronchopneumopathie obstructive -- emphysème -- coeur pulmonaire chronique.

Emphysème une augmentation anormale et permanente de volume des espaces aériens situés au delà de la bronchiole terminale Etiopathogénie --- la sténose de la bronchiole --- l’excès en élastase

Pathogenisis

Pathogenisis No changes Partial Obstruction in Airway Low Low Volume Increase

Chronic Bronchitis Emphysema Smoking Air pollution α1Antitrypsin deficiency Other Inflammations Partial obstruction of the small air way Lower elesticity Emphysema

Emphysème centro-lobulaire (centro-acineux) Types d’emphysèmes Emphysème centro-lobulaire (centro-acineux) Emphysème panacineux (panlobulaire) Emphysème paraseptal Emphysème irrégulier, paracicatriciel Autres types d’emphysème Emphysème interstitiel Bulles pulmonaires (Dystrophie bulleuse) Emphysème sénile Emphysème compensateur

Aspects morphologiques 

Alveoli in Emphysema Air space Sept of Alveoli

Localized Emphysema Irregular Emphysema

Localized Emphysema Bullae ( 肺大泡, >1cm ) (Dystrophie bulleuse)

Cas d'example

RESECTION DE BULLES DU LOBE SUPERIEUR DROIT Un fragment de parenchyme pulmonaire de 10 x 2,5 x 2,5 cm, avec une ligne d'agrafe de 10 cm de long. Il existe de multiples bulles sous pleurales de 0,5 à 4 cm. L'étude histologique montre plusieurs formations bulleuses sous pleurales à paroi fibreuse et ponctué de quelques lymphocytes. Il n’existe pas de lésion granulomateuse. CONCLUSION Dystrophie bulleuse.

Complications Dyspnée insidieuse Coeur pulmonaire chronique Pneumothorax Insuffisance respiratoire

Bronchopneumopathie chronique obstructive un groupe d’affections comportant un obstruction de la circulation aérienne à l’intérieur des poumons. -- bronchite chronique -- emphysème -- asthme bronchique -- bronchectasies -- …

Coeur pulmonaire chronique la dilatation et l’hypertrophie du ventricule droit secondaire à l’hypertension artérielle pulmonaire Etiopathogénie Les maladies du parenchyme pulmonaire bronchopneumopathies chroniques obstrcutives fibose pulmonaire interstitielle diffuse Maladies affectant la mobilité de la paroi thoracique obésité intense Maladies des vaisseaux pulmonaires

Aspects morphologiques Lésions cardiaques Hypertrophie myocardiaque droit (>1CM) Lésions vasculaires du poumon Fibrose colagène Lésions pulmonaires Bronchiolite, emphysème, fibrose, silicose...

肺心病病理诊断标准： 肺动脉瓣下2厘米处右心室肌壁厚度超过 0.5厘米（正常0.3-0.4厘米）