Médecin en Chef RONGIERAS F. Lésions méniscales Médecin en Chef RONGIERAS F. HIA Desgenettes Médecin en Chef ROGEZ D. HIA Percy Ecole du Val de Grâce 1er Décembre 2015

ANATOMIE 3 Articulations mobiles et non congruentes

ANATOMIE C O Nécessité de moyens de stabilisation 2 cales: les ménisques - rôle augmentation congruence - rôle amortissement des chocs C O Ménisques mobiles En flexion extension En rotation Fibrocartilages

Lésions isolées des ménisques Lésions rares chez le sujet jeune Traumatiques ou micro-traumatiques Diagnostic clinique et IRM +++ Traitement arthroscopique

Diagnostic Interrogatoire rotation contrariée relèvement brutal  Mécanismes de survenue hyperflexion rotation contrariée relèvement brutal

Diagnostic Signes fonctionnels Douleur focalisée sur interligne surtout en postérieur Instabilité ou impression dérangement interne Episodes d’hydarthrose Blocage vrai (Languette? Anse de seau?) Perception d’un kyste (poplité ou externe)

Diagnostic  Douleur reconnue Examen du genou Point douloureux à la palpation de l’interligne Cri méniscal  Douleur reconnue

Diagnostic Examen du genou Grinding Test Ménisque interne en RE Ménisque externe en RI

Diagnostic Examen du genou Mac Murray Cabot

Diagnostic Examen du genou  Blocage fin (flexum)  Signe de Genety

Diagnostic paraclinique Radiographies simples normales Arthrographie Arthro TDM

Diagnostic paraclinique IRM Examen « à genou fermé » 3 grades lésionnels grade I intra méniscal grade II fente atteignant une surface grade III fente atteignant les 2 surfaces Anse de seau

Diagnostic paraclinique IRM Nécessité concordance clinique et imagerie Ne remplace pas examen clinique !  Demander IRM après avoir fait le diagnostic clinique!!! Parfois trop sensible

Traitement 1- Abstention 2- Traitement médical symptomatique 3- Repos 4- Traitement chirurgical arthroscopique

Arthroscopie Geste simple Complications possibles (algoneurodystrophie) Economie méniscale +++

Traitement Résection Réinsertion Parfois possible (zone vascularisée, lésion récente, genou stable) Résultat aléatoire Allogreffe (recherche) ou substitut

Suites post opératoires Activité sédentaire (1 mois) Arrêt sport (2 mois) (6 mois) si suture Reprise progressive +++ Kinésithérapie si lésions associées (fémoro patellaires) ou si suture

Conclusions Lésion rare chez le jeune Notion traumatique + Geste économe Méniscectomie  arthrogène au delà de 10 ans