GENOU LIGAMENTAIRE aspects rééducatifs Journées de médecine du sport EVDG Décembre 2015 MC ROGEZ MPR HIA Percy MC RONGIERAS Chir Ortho HIA Desgenettes

Rappels Entorse grave = Atteinte pivot central Ligaments + ménisques = éléments de stabilisation passifs LCA + LCP = pivot central = stabilisation rotatoire Entorse grave = Atteinte pivot central Instabilité = signe fonctionnel Laxité = signe clinique

Principes de rééducation après entorse isolée LCM BENIGNE = Simple élongation ; pas d’hématome ; pas de laxité Repos sportif 15-21 jours Kiné seulement si algies ++ et/ou flessum

Principes de rééducation après entorse isolée LCM MOYENNE = Rupture totale ou partielle ; ecchymose + épanchement ; laxité en valgus Immobilisation 4 semaines / attelle en extension ou articulée entre 10 et 60° de flexion +++, marche avec 2 cannes

Principes de rééducation après entorse isolée LCM MOYENNE Kiné Récupération progressive des amplitudes articulaires Renforcement musculaire (Q++, IJ) Reprogrammation neuromusculaire Réadaptation sportive générale et spécifique Reprise sportive à 3 mois

Principes de rééducation après entorse LCA ± LCM Immobilisation 1-3 semaines selon douleurs, en extension, si LCA isolé 4 semaines entre 10 et 60° de flexion si LCA + LCM Kiné ++ Troubles trophiques Récupération progressive des amplitudes articulaires Renforcement musculaire (Q, IJ++) Reprogrammation neuromusculaire Réadaptation sportive générale et spécifique

Principes de rééducation après entorse LCA ± LCM Reprise sportive entre 3-6 mois, si : Indolore, sec, mobile Pas d’instabilité dans les AVQ = « Test de tolérance »

Principes de rééducation après ligamentoplastie du LCA Principes généraux PEC précoce dans le service 3 semaines, puis relais libéral I = 3T jusqu’à 12 mois post-op Emploi sédentaire strict Suivi à 3, 6 et 12 mois, reprise sportive Reprise sportive à partir M4 Reprise aptitudes spécifiques à un an

Principes de rééducation après ligamentoplastie du LCA La kiné Troubles trophiques Récupération des amplitudes articulaires (pas vers recurvatum !) Réveil Q puis renforcement (co-contraction Q/IJ, chaîne fermée, bras de levier court !) => pas de banc de muscu ++ avant 3 mois Reprogrammation neuromusculaire dans l’axe Travail fonctionnel : marche, escaliers A la sortie : marche sans attelle ni canne, sans boiterie, 0/110°

Principes de rééducation après ligamentoplastie du LCA La kiné Relais libéral : Mêmes axes + renforcement IJ Vélo d’appartement Préparation course à pied

Principes de rééducation après ligamentoplastie du LCA La reprise sportive 4ème mois, si : Genou indolore, sec, mobile Stable dans les actes de la vie quotidienne 4-6 mois : course dans l’axe, terrain régulier 7-9 mois : Course avec changements de direction, terrains irréguliers Sports pivots sans contacts 10-12 mois : Sports pivots-contacts en entraînement > 12 mois : sports pivots-contacts en compétition

CONCLUSION Entorses LCM Entorses LCA graves Fréquentes, douloureuses Immobilisation correcte ++ Entorses LCA graves Intérêt ++ rééducation après l’accident aigu Respect des précautions initiales et délais de reprise sportive post-op ++