Ruptures appareil extenseur du genou Médecin en Chef RONGIERAS F. HIA Desgenettes Médecin en Chef ROGEZ D. HIA Percy Ecole du val de Grâce 1er Décembre 2015

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Epidémiologie RARE +++ Sport Facteurs favorisants Traumatisme Jeune Facteurs favorisants Déshydratation Entrainement Médicaments (quinolones) Rupture spontanée: non traumatique, tendon pathologique, sujet âgé Rupture bilatérale: diabète, corticoïdes

Contraction quadriceps + Choc direct Souvent les deux Mécanisme Contraction quadriceps + Choc direct Souvent les deux

Rupture du quadriceps Droit antérieur Muscle bi articulaire Antérieur Plus puissant Plus exposé

Rupture du quadriceps Classification Stade 1 Élongation Rupture interstitielle Stade 2 Rupture partielle Hématome Calcification +/- Stade 3 Rupture Déficit extension Arrêt du sport AINS Immobilisation attelle Rééducation Suture chirurgicale

Rupture du tendon quadricipital > 35- 40 ans Douleur aiguë Diagnostic clinique Confirmation Radio profil et IRM

Avulsion du tendon quadricipital 20 ans Douleur aigüe Diagnostic clinique Confirmation Radio profil et IRM Traitement  suture

Rupture du tendon rotulien < 40 ans Sportif +++ genou sauteur Douleur aigüe Diagnostic clinique: flexum, instabilité Confirmation Radio profil > rotule haute IRM > perte continuité tendon

Les fractures de la rotule Rares: 1% des fractures du squelette Fracture déplacée = rupture app. extenseur  sanction chirurgicale La chirurgie  montage solide  mobilisation rapide du genou

Mécanisme Direct sur genou fléchi Indirect Choc direct Contact avec le sol Exceptionnel - Violente contraction du quadriceps genou fléchi (fragilisation préalable) - Association possible

Fractures articulaires Type I - Trait transversal simple - Sans tassement - Flexion + impact TTA + contraction violente quadriceps Type II - Trait transversal + tassement ou comminution du fragment inférieur - Pincement antéro-inf, double contour Type III - tassement de la totalité de la rotule - rotule en « étoile »

Traitement Cerclage + broches

Soins post-opératoires - attelle de repos à 20 ° - mobilisation passive rapide (0-60°) si montage solide - appui immédiat (sous couvert de l ’attelle si pas de verrouillage actif) - mobilisation de la rotule

Conclusions Ruptures app. extenseur graves Amyotrophie +++ Récupération sportive encadrée et longue