Programme 21 septembre : examen d’une articulation, Arthrose/arthrite

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
PATHOLOGIE NON TRAUMATIQUE DU GENOU
Advertisements

Maladie arthrosique Dr Patrick KALFON
Neuropathies périphériques
Gonarthrose et Traumatismes Aspects Médico-légaux
SEMIOLOGIE DE LA HANCHE J-P ESCHARD
LE POIGNET ET LA MAIN J-P ESCHARD 12/10/2OO9
« J’ai mal aux mains la nuit »
DOULEURS RHUMATISMALES
Faculté Bichat Lariboisière St Louis
Une femme de 52 ans, consulte pour la survenue depuis environ trois mois de douleurs du genou gauche. Elle se souvient avoir occasionnellement présenté.
CAS CLINIQUE : HANCHE.
ARTHROSE.
LA GOUTTE.
ARTHROSE.
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
GENERALITES ET RHUMATOLOGIE
Appareil Moteur EL RIFAI NABIL
Pathologie osseuse non traumatique
Entorse et luxation de genou
1 Epanchement du genou PONCTION EPANCHEMENT Sang : hémarthrose Epanchement citrin : Analyse liquide inflammatoire mécanique < 1000 éléments/mm 3 : mécanique.
L’EPAULE MECANIQUE Novembre 2011.
LE GENOU INFLAMMATOIRE
ARTHRITES SEPTIQUES = INFECTIEUSES
2 / ARTHRITE AIGUË.
Clinica Reumatologica Cluj Dr. Simon Siao-pin
Sémiologie articulaire du membre inférieur
GENERALITES EN RHUMATOLOGIE
ARTHROSE Arthropathie chronique d'évolution lente caractérisée
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.
BILAN EN TRAUMATOLOGIE
Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil locomoteur
IMAGERIE DES AFFECTIONS SYNOVIALES
LA DOULEUR RESTITUTION APP
Pr Yannick Allanore Rhumatologie A Hôpital Cochin
Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique
INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES
Polyarthrite rhumatoïde
EXAMEN DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR
La mortalité de l’arthrite
pathologie de la coiffe des rotateurs et de la capsule articulaire
Pathologies dégénératives de la hanche
Gonarthrose.
Epreuves Classantes Nationales 2005 Epreuve de dossier n°2.
Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans
« La hanche ou la région de la hanche » Urgent ou pas urgent
Sémiologie de l'appareil locomoteur
FIBROMYALGIE Prati Clément décembre 2006.
LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Service de Rhumatologie
Que signifie le mot « arthrose » ?
Algodystrophies sympathiques réflexes
Médecin en Chef RONGIERAS F.
Pr OLLAT – HIA Begin – Clubortho.fr
Pathologie fémoro-patellaire
Ruptures appareil extenseur du genou
Tendinites et bursites
Cas clinique N° 1.
ALGODYSTROPHIE DU PIED
Programme 21 septembre : examen d’une articulation, Arthrose/arthrite
ALGONEURODYSTROPHIE.
 D r Gilles CôtéOmnipraticien, CSSS de Rimouski-Neigette. 23 Octobre 2012.
Pathologie ostéo-articulaire
Diagnostic différentiel en
Sémiologie Rhumatologie Membres Inférieurs
SEMEIOLOGIE DE L’ARTICULATION. L’interrogatoire Signes fonctionnels: –DOULEUR Siège exact Horaire: –Mécanique: »pas dérouillage matinal, »douleur apparaissant.
Sémiologie Rhumatologie Membres Inférieurs CH ROUX MCU-PH.
Sémiologie de la main et du poignet
PLAN  Définition  Signes et Symptômes  Traitement.
Transcription de la présentation:

Programme 21 septembre : examen d’une articulation, Arthrose/arthrite Polyarthrite rhumatoïde Gonarthrose Autres arthropathies 28 septembre : sémiologie des pathologies la hanche sémiologie des pathologies de l’épaule 5 octobre : sémiologie des affections du rachis 12 octobre : sémiologie de la pathologies péri-articulaire : bursites, tendinites Syndromes canalaires 1

Arthrose/arthrite Patrice Fardellone, AMIENS 1

Comment examiner une articulation ? L’Interrogatoire il s’agit le plus souvent d’analyser une douleur ou une incapacité à accomplir un mouvement ou une fonction circonstance de survenue : spontanément, traumatisme, autres type de la douleur : étau, brûlure; crampe, tension, décharge électrique … Intensité de la douleur Horaires (diurne ou nocturne) Facteurs déclenchant la douleur Positions antalgiques Points douloureux irradiations Gêne aux activités de la vie quotidienne (questionnaires) Antécédent personnels et familiaux 1

Comment examiner une articulation ? L’ examen physique Inspection Palpation Percussion auscultation 1

anamnèse Arthrose (mécanique) Arthrite (inflammatoire) Horaire Réveils nocturnes Dérouillage matinal douleur Évolution Diurne Aux changement de position Absent ou < 15’ En cours ou à la fin de l’activité Soulagée par le repos Chronique Par poussées Nocturne, fin de nuit Spontanés et nbx Long Non soulagée ou réveillée par le repos Aiguë < 3 mois Chronique > 3 mois Fond douloureux avec poussées 1

Signes généraux arthrose arthrite Etat général fièvre Toujours conservé absente Parfois altéré variable 1

Signes physiques arthrose arthrite Peau Nodules Épanchement Déformations articulaires Amplitudes articulaires Bruits froide Nodules d’Héberden Poussées congestives (hydarthrose) Possibles « froides » Variables Craquements (épaules) Chaude, rouge Lésions cutanées variées Nodule rhumatoïde, tophus Fréquent (liquide inflammatoire) Possibles « chaudes » synovites Crépitements (tendinites) 1

Quelques définitions Monoarthrite : n = 1 articulation Oligoarthrite : n = 2 à 4 Polyarthrite : n > 4 Atteinte axiale : vertèbres, sacro-iliaques, thorax Atteinte périphérique : articulations des membres Aiguë : guérison en moins de 3 mois Chronique : dure plus de 3 mois Une inflammation très vive est dite fluxionnaire 1

arthrose arthrite Signes biologiques VS CRP NFS Épanchement articulaire normale Normale Liquide mécanique : Citrin Visqueux Jaune citrin Peu cellulaire GB < 2000/mm3 < 50% PNN Pauvre en protéines < 40 g/l Accélérée Augmenté ↑PNN Liquide inflammatoire : Citrin, trouble, purulent Fluide Trouble, purulant, puriforme Riche en cellules GB > 2000/mm3 > 50 % PNN Riche en protéine > 40 g/l Cristaux ? Germes ? 1

Épanchement articulaire 1

Cristaux d’urate 1

Cristaux de pyrophosphate 1

Signes radiologiques arthrose arthrite Interligne articulaire Géodes sous chondrales Os sous chondral Images d’addition Pincement localisé Grosses, finement cerclées Condensé Ostéophytes chondrocalcinose Pincement homogène Petites Déminéralisé calcifications 1

Exemple d’une monoarthrite du genou examen clinique comparatif avec le côté opposé 1- Douleur : Spontanée (gestes de la vie quotidienne) A la mobilisation active et passive 2- Chaleur Comparatif, dos de la main. Selon l'intensité de l'inflammation. 3- Rougeur Selon l'intensité de l'inflammation. 4- Gonflement le gonflement = synovite + épanchement liquidien Visible : aspect en fer à cheval ouvert en bas autour de la rotule lorsqu'il est volumineux Palpable : choc rotulien, signe du glaçon Mesurable : périmètre comparatif avec un mètre ruban 1

Exemple d’une polyarthrite rhumatoïde 1

Polyarthrite rhumatoïde Maladie inflammatoire chronique, systémique d’étiologie inconnue Pathogenèse complexe et multifactorielle Evolution clinique fluctuante, pronostic imprévisible Caractéristiques : Destruction articulaire progressive Perte des capacités fonctionnelles Perte de qualité de vie Fatigue Grassi W, De Angelis R, Lamanna G, Cervini C. The clinical features of rheumatoid arthritis. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18-S24. Page 17

rarement par une grosse articulation moins typique : forme de début Insidieux souvent par MCP et IPP raideur matinale des doigts Gonflement des mains rarement par une grosse articulation moins typique : oligoarthrite arthralgies canal carpien

PR débutante déminéralisation en bande arthrosynovite des interphalangiennes proximales (aspect dit fusiforme des doigts) déminéralisation en bande

forme évoluée Douleur articulaire bilatérales et symétrique Gonflement des petites articulations périphériques Raideur matinale de durée variable Douleur diffuse Fatigue, malaise, fièvre, perte de poids Grassi W, De Angelis R, Lamanna G, Cervini C. The clinical features of rheumatoid arthritis. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18-S24. Page 20

Doigts coup de vent cubital pouce en Z boutonnière col de cygne amyotrophie des interosseux Déformation caractéristique du 5ème rayon avec doigt dit en boutonnière – Déformation du 3ème et surtout du 4ème rayon dite en col de cygne. arthrosynovite caractéristique des IP, des MCP notamment des 2 et 3èmes rayons – Aspect débutant d'amyotrophie des interosseux – Discrète saillie de la styloïde cubitale Déformation du pouce dite en Z – Synovite des MCP avec subluxation et déviation en coup de vent cubital des doigts.

PR : forme évoluée

coup de vent cubital

épaule Arthrite rhumatoïde gléno-humérale modérée et surtout présence d'importantes lésions érosives de la tête humérale (image dite de fausse carie sèche de Volkmann).

Rachis cervical IRM (séquence pondérée T2) : lésion en hypersignal périodontoïdienne traduisant l'existence d'un pannus agressif – Parfaite visualisation des érosions de l'apophyse odontoïde – Absence de retentissement médullaire diastasis C1-C2 témoin d'une luxation atloïdo-axoïdienne antérieure

Exemple d’une gonarthrose 1

Facteurs de risque Age Traumatisme Obésité Facteurs génétiques 25-34 ans: <0,1%; 65-74 ans: 10 à 20%; >75 ans: >30%. Traumatisme Fractures, contusions, méniscectomie, certains sports de haut niveau Obésité Un poids normal réduit le risque de gonarthrose de 25 à 50% Facteurs génétiques Maladies métaboliques

examen clinique Symptômes : Douleur articulaire : mécanique Raideur articulaire : dérouillage < 15’ Craquements : perceptibles et audibles Déformation articulaire : varum, valgum, flexum, recurvatum Gêne fonctionnelle : vie quotidienne (indice de Lequesne)

Indice de Lequesne Score total : 0 à 24 1. Douleur ou gêne Nocturne sans 0 Aux mouvements 1 Sans bouger 2 Dérouillage matinal < 1mn 0 < 15 mn 1 > 15 mn 2 Rester debout ou piétiner 0 < 30 mn 1 A la marche Après qq distance 1 Dès le début 2 Pour se lever d’un siège Non 0 Oui 1 2. Périmètre de marche Sans limite 0 Limité > 1 km 1 1 km ou 15 mn 2 500 à 900 m ou 7 à 15 mn 3 300 à 500 m 4 100 à 300 m 5 < 100 m 6 + 1 canne +1 + 2 cannes + 2 3. Difficultés vie quotidienne monter un étage 0 à 2 Descendre un étage 0 à 2 S’accroupir 0 à 2 Marche en terrain irrégulier 0 à 2 Score total : 0 à 24

examen clinique Signes physiques : Craquements, signe du rabot Limitations des amplitudes : actif et passif Douleur sur l’interligne et périarticulaire Gonflement : choc rotulien, signe du glaçon Déformation, laxités (latérales, sagittales) Amyotrophie / faiblesse musculaire Instabilité (verrouillage)

Critères de classification Douleur articulaire > 15 j par mois Présence d’un ostéophyte Liquide articulaire d’arthrose Age ≥ 40 ans Dérouillage matinal ≤ 30 mn Craquements à la mobilisation active Diagnostic de gonarthrose si présence de 1et 2; ou 1, 3, 5 et 6; ou 1, 4, 5 et 6. Sensibilité: 94%; Spécificité: 88%.

Épanchement du genou 1

Liquide synovial Aspect : clair, jaune citrin Viscosité : filant Cellules : < 1000 éléments / mm3 Protides : 20 gr / l Parfois présence de quelques cristaux de pyrophosphate de calcium ou d’hydroxyapatite

Examen radiologique debout de face Face en position de schuss (30° de flexion) profil couché une incidence axiale à 30° 1

Stades radiologiques : classification de Kellgren et Lawrence Grade 0 : absence d’arthrose Grade I : douteux : ostéophyte minime de signification douteuse Grade II : minime : ostéophyte certain, respect de l’interligne Grade III : modéré : diminution modérée de l’interligne articulaire Grade IV : sévère : important pincement articulaire, avec sclérose os sous-chondral

Pincement articulaire arthrosique chondrocalcinose 1

Evaluation Douleur : EVA Périmètre de marche Consommation d’antalgiques / AINS Indice de Lequesne

Pièges Douleur projetée hanche / genou Diagnostic différentiel : bursite Absence de parallélisme radio-clinique

kyste synovial du genou – Aspect dit en bisac Kystes synoviaux IRM (séquence pondérée T2) : aspect de volumineux kyste poplité (kyste de Backer) – Association à un petit épanchement intraarticulaire. kyste synovial du genou – Aspect dit en bisac

Géodes inflammatoires (PR) 1

Pincements articulaires arthrose arthrite 1

Autres exemples 1

psoriasis 1

Purpura rhumatoïde 1

Hygroma du coude 1

Maladie de Still éruption maculo papuleuse à la racine des cuisses concomitante d un pic fébrile. 1

Arthrite orteil 1

Déformations des doigts 1

PR : coup ed vent cubital 1

Tuberculose du poignet 1

Neuroalgodystrophie du pied (Syndrome douloureux locrégional complexe de type 2) 1

« clous de tapissiers » 1

Syndrome de Raynaud 1

(lupus érythémateux disséminé) Éruption cutanée (lupus érythémateux disséminé) 1

Mal perforant plantaire diabétique 1

livedo 1

Crise de goutte 1

Balanite circinée FLR 1