Antoine CHALLAN BELVAL DES A.R.Lyon
Contexte… IRA chez les patients atteints de tumeurs solides ou hématologiques Incidence de 10 à 50 % Mortalité moyenne de 50% Augmentée à 75 % si nécessitée de ventilation mécanique Survie améliorée par la VNI (Conf. Consensus) Diminuée lors de l’absence de diagnostic
Autour du diagnostic… Stratégie invasive: – Fibroscopie bronchique avec LBA Stratégie non invasive: – Imagerie – Hémocultures – ECBU – Aspirations trachéales – Aspirations nasopharyngées Dégradation respiratoire dans 10 à 40% des cas !
D’ou la question de cette étude…
MÉTHODE Etude prospective, Multicentrique, Observationnelle IRA définie par – Détresse respiratoire (?) – FR> 30 / Min – Pao2 en air < 60 mmHg – Besoins d’un support ventilatoire Caractéristiques des patients rapportées cf. Réalisation du LBA et technique du prélèvement détaillées
Méthode Ventilation: 1.Masque haute concentration 2.VNI avec masque faciale si échec -FR>30 -Sat>92% 3.Intubation et ventilation invasive si échec NB: 1/3 intubé d’emblée …
NON INVASIVE INVASIVE
Analyse statistique Caractéristiques des patients analysées avec: – X 2 ou un test de Fisher pour les variables qualitatives – Test non paramétrique de Wilcoxon ou Kruskal-Wallis test pour les variables continues Analyse multivariée pour déterminer les facteurs liés à la mortalité Probabilité de survie et courbe de Kaplan Meier p<0.05 considéré comme significatif
RESULTATS
Résultats
Survie en fonction du type de ventilation
Impact du LBA sur la survie des patients
Limites de l’étude Absence de standardisation de la démarche diagnostique (investigations aléatoires) Réalisation des LBA à l’appréciation des praticiens chez des patients – EN VS – Sous VNI – Sous VM invasive Absence de différence de mortalité entre les deux stratégies…
Conclusion Rendement et innocuité de la stratégie non invasive satisfaisant Meilleur rendement de la stratégie invasive Augmentation du nombre d’intubation liée à l’utilisation de la stratégie invasive Bénéfice de l’apport diagnostic de la stratégie invasive non contrebalancé par le sur risque lié à l’aggravation respiratoire
Conclusion Stratégie invasiveStratégie non invasive Merci…