Instabilité de cheville, Prise en charge chirurgicale Richard Ballas CHU Saint-Pierre
Généralités 6000 entorses /jour en France 90% LCL Prévalence 20-40% Instabilité chronique, principale séquelle après entorse Instabilité « mécanique », lésions ligamentaires Instabilité « fonctionnelle », dysfonctionnement neuromusculaire
Instabilité / Laxité Elimine : LODA, conflit, raideur, CE, patho des fibulaires, instabilité fonctionnelle Varus tibial ou d’arrière pied, pied plat valgus : correction Recherche laxité
Indication Instabilité chronique Laxité Après échec du traitement médical
Techniques Ligamentoraphie Reconstructions non anatomiques +/- renfort ligamentaire (périosté, frondiforme, gaîne des fibulaires) Reconstructions non anatomiques Court fibulaire, Hémi-Castaing
Technique Hémi-Castaing Incision en regard malléole externe entre n sural et fibulaire superficiel Prélèvement ½ court fibulaire en préservant son insertion distale Tunnel osseux 5 cm au-dessus malléole Passage du transplant Suture à lui-même
Suites Immobilisation 90° 6 semaines Pas d’appui HBPM Rééducation 3 mois
Avantages Inconvénients Solide Isométrique Conserve court fibulaire Etude AL Baray : CON-TREX : pas de déficit musculaire des éverseurs ni de troubles proprioceptifs Inconvénients Perte de force et proprioception? Raideur Douleur