Traumatismes du pied

Importance Os de contact et chaine articulaire en charge lors du déroulé du pas

Chopart : Calcanéum - Cuboïde Talus - os naviculaire Os naviculaire Corps C1, C2, C3 Tubercule : JP Lisfranc : C1, C2, C3 M1, M2, M3 Cuboïde M4, M5 M2 encastré

TALUS Fracture du talus Rare, vascularisation précaire (nécrose) Totale, parcellaire Rx / TDM +++ ArthroTDM /IRM Moindre déplacement Chirurgical ++

Reparation chirurgicale

Calcaneus Chute hauteur ++ Déplacée LESIONS CUTANEES Articulaire ++ Sous –talienne ++ Forme globale Valgus /Varus Aplatissement AP TDM /IRM

luxation articulation de Chopart luxation de l'articulation de CHOPART, entre scaphoïde et cuboïde d'une part et talus et calcaneus, d'autre part. fractures associées au niveau du scaphoïde et du cuboïde. réduction doit être alors parfaite ( arthrose secondaire ). La réduction manuelle est possible , le plus souvent ,un embrochage percutané est souvent réalisé cependant . immobilisation de 6 à 8 semaines

luxation articulation de Chopart

Medio pied et avant pied

Situation diagnostique Clinique Choc direct / DEUX ROUES /AVP +++ Hyperflexion plantaire +/- prono-supination Douleur - œdème – ecchymose Souffrance cutanée +++ Radio Radios centrées F + P + 3/4 TDM ++ Fréquence des lésions multiples RISQUE de passer inaperçue +++ Mauvais pronostic

Généralités Radio du pied Profil STRICT + 3 /4 +++ Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur la médio tarsienne Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur les métatarso phalangiennes Si doute : Radio coté sain (os surnuméraire) Juge de paix : TDM +++

Fracture du naviculaire

Fractures de l’os naviculaire Arrachements dorsaux Entorse grave Tubercule Extra-articulaire Os naviculaire accessoire type 2 Complètes déplacement dorsal : luxation médio-tarsienne ou énucléation (risque cutané) Evolution souvent péjorative: consolidation très lente ostéonécrose arthrose extensive troubles statiques hyper appui latéral

Traitement Rarement orthopédique Réduction sanglante et ostéosynthèse Greffe corticospongieuse Arthrodèse d’emblée

Fracture et Luxation du Lisfranc

Luxation tarso-métatarsienne ou du Lisfranc Traumatisme de l’articulation tarso métatarsienne Rare ( 1/55000) Complexe et sous diagnostiquée (20%) Traumatismes à haute énergie DEUX ROUES +++ Pronostic fonctionnel désastreux si mal traité

Examen clinique Œdème, souffrance cutanée +++ Ecchymose plantaire Déformation du pied : avant pied raccourci et élargi Douleur à la palpation Douleur à la pronosupination passive

Luxations-fractures du Lisfranc M2 est enclavé entre les 3 cunéiformes Face Trois-quart Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

Rappels anatomiques Spatule ou palette Colonne

Luxations dorsales (98%) Traumatismes en hyperflexion +/- supination Classiquement, fracture du cavalier (pied dans étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle Trauma du trafic (pied sur la pédale de frein) ou encastré ou en butée +++ ( deux roues ) +++ Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires LUXATIONS DIVERGENTES Columnaires Columno-spatulaires

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS DIVERGENTES: Hyperflexion + PRONATION Columnaires Columno-spatulaires divergentes LUXATIONS HOMOLATÉRALES : Hyperflexion +SUPINATION Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes 56 % 32 % 12 %

Les luxations pures du Lisfranc sont rares Entorses graves le plus souvent Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile +++++++ Les luxations sont souvent partielles Fracture du 2ème métatarsien souvent associée, DONC Fracture sentinelle, Indication à pousser le bilan !!!!! Lésions associées fréquentes Fract. de l’apophyse de M5 Fract. Naviculaire, cuboïde Luxations MTP Fract. distales des métatarsiens

Signes d’appel radio Perte du cintre entre le 2me cunéiforme et la base du 2me métatarsien Fracture de la base du 2me méta Fracture du cuboïde Incongruence entre 5me méta et le cuboïde

Signes d’appel radio (2) 5. Arrachement du tubercule du naviculaire 6. Arrachement parcellaire du 1er cunéiforme 7. Élargissement de l’espace entre 1er et 2me cunéiformes 8. Épaississement des parties molles

Diagnostic

LISFRANC / TDM

Traitement Traitement orthopédique :exceptionnel Brochage per-cutané : très rare ( à proscrire +++ ) Réduction ciel ouvert anatomique +++++ Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème ostéosynthèse par broches ou vis Arthrodèse

Fracture des métatarsiens

Fractures des métatarsiens La connaissance des séquelles domine le traitement : Durillons plantaires douloureux par excès d’appui La non consolidation des 1er et 5me méta est la seule mal tolérée Cal hypertrophique gênant dans la chaussure

Fractures diaphysaires, F cols métatarsiens Choc direct écrasement, pied barreaux échelle Restituer arche métatarsienne Appui le plus vite possible pour remodelage Si grand déplacement réduction ostéosynthèse, brochage

Fractures de la base de M5 Styloïde (court fibulaire) Base articulaire Base extra-articulaire (fr. de Jones)

Fractures et luxations des orteils Très fréquentes Choc direct Réduction de la luxation souvent facile Immobilisation par syndactylie Fractures P1 gros orteil déplacées : réduction ostéosynthèse

Fractures du premier rayon

Fractures de fatigue Fréquentes sur les métatarsiens moyens Après marche prolongée Fracture de surcharge Douleur dos du pied et œdème Difficiles à voir sur les radios initiales Rx à J15 IRM, Scintigraphie