ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX (AVC) : Syndrome évolutif Dr RANAIVONDRAMBOLA A T Interne des Hôpitaux en Rééducation Fonctionnelle 3ème semestre USFR.

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1 ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX (AVC) : Syndrome évolutif Dr RANAIVONDRAMBOLA A T Interne des Hôpitaux en Rééducation Fonctionnelle 3ème semestre USFR Neurologie – CHU-JRB UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Faculté de Médecine NEUROSCOPIE du 22 avril 2016 APPROCHE CLINIQUE

2 PLAN o INTRODUCTION o APPROCHE CLINIQUE o CONCLUSION 2

3 INTRODUCTION o Accidents vasculaires cérébraux (AVC) :  déficit neurologique, focal, installation brutale, origine vasculaire présumée  regroupent : –ischémies cérébrales artérielles –hémorragies cérébrales intraparenchymateuses, hémorragies méningées –thrombophlébites cérébrales 3

4 INTRODUCTION o Types de syndrome évolutif : - Accident Ischémique Transitoire (AIT) - AVC constitué - AVC en évolution 4

5 INTRODUCTION o Intérêts : Syndrome évolutif ↔ Prise en charge thérapeutique Pronostic o Objectifs : Différencier le type de syndrome évolutif de l’AVC Décrire l’approche clinique 5

6 ACCIDENT ISCHEMIQUE TRANSITOIRE Profil évolutifSignesScore Régression complète en moins de 24h Clinique : - Atteinte artère carotidienne : déficit moteur / sensitif unilatéraux, cécité monoculaire, HLH, aphasie - Atteinte artère vertébro-basilaire : déficit moteur / sensitif, bilatéraux ou à bascule, cécité corticale / HLH, nystagmus bilatéral, vertige, trouble de l’équilibre Paraclinique : Sans infarctus imagerie ABCD² (Risque d’infarctus à 7 jours) 6

7 AVC CONSTITUE o AVC constitué non compliqué : 7 Profil évolutifSignesScores 1- Déficit stable > 24h 2- Déficit rapidement régressif ( 1 – 3 semaines) Clinique : - Hémiplégie / hémiparésie uni ou bilatéral - Hémianesthésie / hémiparesthésie - Aphasie, agnosie, apraxie, amnésie - HLH Paraclinique : Lésion d’ ischémie ou d’hémorragie à l’imagerie Glasgow / Glasgow liège NIHSS MRS BARTHEL MMSE BRADEN

8 AVC CONSTITUE o AVC constitué compliqué : 8 Profil évolutifSignesScores Déficit stable > 24h ou Déficit rapidement régressif ( 1 – 3 semaines) compliqué Clinique : - Hémiplégie / hémiparésie uni ou bilatéral - Hémianesthésie / hémiparesthésie - Aphasie, agnosie, apraxie, amnésie - HLH + complication : altération vigilance, signe d’engagement, complication de décubitus Paraclinique : Bilans des complication s Glasgow / Glasgow liège NIHSS MRS BARTHEL MMSE BRADEN

9 AVC EN EVOLUTION Profil évolutifSignesScores Déficit en aggravation ou en extension progressive en plusieurs heures, >24h Clinique : Extension des déficits neurologiques par rapport déficit initial Paraclinique : Extension de l’ischémie, complication hémorragique, œdème cérébral, signe d’engagement à l’imagerie - Glasgow / glasgow liège - NIHSS - MRS - MMSE - BARTHEL - BRADEN 9

10 CONCLUSION o Syndrome évolutif ↔ attitude thérapeutique o Accident Ischémique Transitoire : récidive +++, enquête étiologique et prévention o AVC constitué : handicap +++, prévention récidive o AVC en évolution : risque vital, urgence +++ 10

11 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 11